四一.急性炎症的形态学类型、特点、好发部位及举例
急性炎症的重要病变特点是以血管反应为中心的渗出性变化。炎性细胞浸润以嗜中性粒细胞为主。
（一）变质性炎(alterativeinflammation)以组织细胞的变性、坏死为主要病变的炎症。如病毒性肝炎、乙型脑炎、白喉外毒素引起的中毒性心肌炎。
（二）渗出性炎(exudativeinflammation)
1.浆液性炎(serousinflammation)
特点:以浆液(血浆成分)渗出为主
部位:粘膜、浆膜、疏松结缔组织
表现:炎性水肿、体腔积液、浆液性卡他
举例:皮肤烫伤→水泡、水痘、带状庖疹、急性鼻炎、结核性胸膜炎
2.纤维素性炎(fibrinousinflammation)
特点:以纤维素渗出为主。
部位:粘膜，浆膜、肺。
表现:浆膜：“绒毛心”→心包粘连→闭锁→心功能障碍
粘膜：白喉、菌痢、假膜性炎、假膜脱落→吸入性肺炎→窒息
肺实质：大叶性肺炎→肺实变，肉质化
举例:白喉、细菌性痢疾、风湿（结核、尿毒症）性心包炎大叶性肺炎等。
3.化脓性炎(suppurativeinflammation)
特点：以中性粒细胞渗出为主，伴组织坏死和脓液形成。
部位：皮肤、粘膜、浆膜、脑膜、各器官。
表现：?表面化脓和积脓：粘膜、浆膜、脑膜表面化脓；胸、腹、心包腔积脓。
?蜂窝织炎（phlegmonousinflammation):皮肤、肌肉、阑尾等疏松组织的弥漫性化脓性炎。
主要由溶血型链球菌引起，因其能分泌透明质酸酶、链激酶，溶解基质和纤维素
?.脓肿(abscess)局限性化脓炎，局部组织溶解坏死形成含脓液的腔。
常见皮肤和内脏，主要由金黄色葡萄球菌引起，其产生血浆凝固酶使病变局限。
举例:化脓性脑膜炎,蜂窝织炎性阑尾炎，肝脓肿,疖,痈等。
4.出血性炎(hemorrhagicinflammation)
特点:以红细胞渗出为主,血管损伤严重。
举例:流行性出血热,钩端螺旋体病,鼠疫等。
四二.比较脓肿与蜂窝织炎的异同
同:都是化脓性炎症
蜂窝织炎
脓肿
病变范围
弥漫性化脓性炎
局限性化脓性炎，脓腔生成
发生部位
疏松部位，皮下组织，肌肉，阑尾
多见于皮下组织、肺、肝、脑
致病菌
溶血性链球菌
金黄色葡萄球菌
机制
致病菌分泌透明质酸酶降解组织中透明质酸，分泌链激酶溶解纤维素；疏松组织内阻力小，易通过组织间隙和淋巴管扩散
致病菌产生血浆凝固酶，使纤维蛋白原转变为纤维素，使病原灶局限化
结局
治愈后一般不留瘢痕
必要时需切开引流，易留瘢痕
四三.慢性炎症的分类
（一）非特异性增生性炎：即一般慢性炎症。
（二）慢性肉芽肿性炎：炎症局部出现以巨噬细胞增生为主，并形成境界清楚的结节状病灶为特征的慢性炎症。
1.感染性肉芽肿：由生物病原体感染引起的肉芽肿性炎。
2.异物性肉芽肿：由异物引起的慢性肉芽肿性炎。
（肉芽肿病变的基本构成包括上皮样细胞聚集、多核巨细胞形成和淋巴细胞浸润包绕，其病灶周围常有纤微母细胞增生和胶原纤维包绕。）
四四.肉芽肿类型及形态特点
①风湿小体：见于风湿病。典型者中央为纤维蛋白样坏死物，周围为风湿细胞，该细胞纵切似毛虫样，横切似枭眼状。
②细胞性矽结节：硅沉着症时硅结节前身，表现为小血管周围以巨噬细胞为主的结节，周围辅以数量不等的成纤维细胞，光镜下，巨噬细胞内可见双折光的硅尘。
③结核结节：见于结核结节。是以上皮样细胞为主的肉芽肿性病变，典型者中央为干酪样坏死物，其周围为上皮样细胞及朗格汉斯细胞，再外侧为成纤维细胞，单核细胞和淋巴细胞等。
④麻风肉芽肿：见于麻风病。有两种常见类型，即结核样结节和泡沫状细胞结节。前者见于结核样型麻风，其肉芽肿如结核结节相似，但中央无干酪样坏死；后者见于瘤样麻风，肉芽肿主要由麻风细胞所构成，伴有少量淋巴细胞。
⑤树胶样肿：见于晚期梅毒，又称梅毒瘤。其构成与结核结节相似，但中央没有结核干酪样坏死彻底，周围上皮样细胞和朗格汉斯细胞较少，外围则以浆细胞和淋巴细胞浸润为主。
⑥伤寒小结：见于伤寒肠道淋巴结，肠系膜淋巴结等处，也称伤寒肉芽肿。其形态特点是由吞噬有伤寒杆菌，红细胞，淋巴细胞和细胞碎片的伤寒细胞构成，该细胞体积大，胞质丰富，核成肾形，常偏于一侧。肉芽肿周围有淋巴细胞和浆细胞浸润。
⑦血吸虫卵引起的肉芽肿：结节中央常为成熟的虫卵，围以巨噬细胞，上皮样细胞和异物巨细胞，外侧可见淋巴细胞浸润和少量肉芽组织。
⑧其他：如手术线头引起的异物肉芽肿，乙脑时的小胶质细胞结节等。
四五.炎症的局部表现及病理学基础。
炎症的临床表现:红、肿、热、痛、功能障碍
临床表现
病理变化基础
红
血管扩张充血
肿
液体渗出、组织液增多
热
充血和代谢增强
痛
胀压、炎性介质，压迫神经
功能障碍
组织损伤，压迫阻塞，局部疼痛
四六.炎症的全身反应、结局。
全身反应：①发热；②外周白细胞增多；③单核巨噬细胞系统增生；④实质细胞的增生。
结局：①痊愈；②迁延不愈或转为慢性；③蔓延播散：局部蔓延，淋巴道蔓延，血道蔓延
四七.急性炎症的蔓延扩散方式。
途径
结局
局部蔓延
组织间隙＋自然管道→周围组织和器官
糜烂、溃疡、瘘管、窦道、空洞
淋巴道蔓延
病灶周围毛细淋巴管＋小淋巴管扩散
淋巴入血
淋巴管炎＋所属淋巴结炎
血道蔓延
血道蔓延
淋巴路→血循环
毒性产物→回流入血
菌血症、毒血症、
败血症、脓毒败血症
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