62岁的X阿姨已经受尽关节痛的折磨，两年来一直靠激素药控制病情。这回住院又做了一堆检查，但X阿姨已经习以为常。一天晚上，她就着一只咸鸭蛋吃下没滋没味的病号饭，却不知道这会是她最后的晚餐……
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chenzhu分享的病例患者：女，62岁。
简要病史：因「眼炎、双下肢浮肿8年，关节痛2年」入院。患者8年前开始出现双眼充血伴双下肢凹陷性浮肿，伴脱发、口腔溃疡，经完善检查后，诊断为「系统性红斑狼疮」。2年前无明显诱因出现双膝关节、双踝关节、双足背疼痛不适，多次就诊，予「泼尼松、羟氯喹、雷公藤多苷、来氟米特、环孢素」等口服，此后泼尼松逐渐减量至10mgqd维持。本次再因关节痛收入院。
既往史：「双眼白内障」病史2年余，无药物过敏史。
体格检查：T36.5℃，P次/分，R20次/分，BP/73mmHg。神清，步行入院。双下肺呼吸音稍减弱，双肺未闻及干湿性啰音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛、反跳痛，未扪及包块，Murphy征阴性。专科查体：双眼巩膜充血，右眼明显，双下肢轻度凹陷性浮肿，左手第2~4末节屈曲畸形，右手第1~5末节屈曲畸形，四肢关节无肿胀及压痛。
辅助检查：入院当天血常规：WBC6.37*10^9/L，NE58.9%，HGBg/L，PLT79*10^9/L。HBV-DNA4.4*10^7IU/mL；T-SPOT阴性；肿瘤标志物：CA.1IU/mL，余未见异常；痰找抗酸杆菌三次均阴性；免疫19项：ANA滴度1：，ANA（+），抗SSA（+）、抗核小体抗体（+），余抗体均阴性；甲状腺功能未见异常；G试验（-）。
腹部彩超：肝内偏强回声结节，胆胰脾双肾未见明显异常。心脏彩超：心内结构未见明显异常。胸部CT见下图。
初步诊断：系统性红斑狼疮。治疗经过：完善检查后予甲强龙40mgqd、羟氯喹抑制免疫，雷贝拉唑、施维舒(替普瑞酮胶囊)护胃，恩替卡韦抗乙肝病毒等治疗。入院第7天夜间，患者食用一只咸鸭蛋，次日凌晨出现腹痛，以中下腹为主，伴腹泻，解黄色稀便数次，伴恶心、呕吐，以黄绿色胃内容物为主。伴发热、畏冷，测体温39.1℃，血压71/58mmHg。双手前臂、双手掌背部、枕部可见片状瘀斑、血肿，辅助检查提示MODS，转入ICU进一步治疗，经积极抢救患者于3天后死亡。讨论1：患者肺部的阴影如何诊断？影像版主华夏览雄评论：胸部CT：右肺胸膜下上中下叶片团状灶，病变内可见空气支气管征，边缘大多模糊，但未见晕征。病变单侧分布，且更具备实性增殖性生长性占位征像即肿瘤的表现，因此首先考虑肺粘膜相关淋巴瘤，其次考虑真菌感染。危重版主zxz评论：患者免疫低下，肺部多发病灶，但来院时无发热，无显著呼吸道感染症状，WBC无明显升高，不支持细菌感染。患者无结核中毒症状，T-SPOT阴性，痰找抗酸杆菌三次均阴性，排除结核。患者胸部CT影像特征更支持右肺隐球菌肺炎诊断。讨论2：导致患者MODS的原因是什么？站友风-轻-扬评论：患者进食咸鸭蛋后出现发热、腹痛腹泻、出血性皮疹、感染性休克、MODS，考虑感染诱发败血症。从病原学上说，考虑李斯特菌，沙门菌，肠杆菌，尤其是李斯特菌。站友csp评论：长期应用免疫抑制剂，乙肝病毒损害肝脏，食用咸鸭蛋引发了雪崩式的级联瀑布反应：1.蛋白质摄入过量，打击了脆弱的肝脏，引起急性肝衰竭，出现消化道症状；2.肝脏合成凝血因子急剧减少，出现凝血功能障碍、出血；
3.肝衰竭触发DIC，免疫低下条件致病菌活跃，感染性和微循环障碍致休克发生，低灌注导致多脏器衰竭。
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