宋亚攀
子宫炎的治疗是个难题，重在围产期预防和监测，早发现早治疗。子宫炎的治疗存在争议，一些研究具有重要的参考意义。一、预防方案积极采取措施，预防胎衣不下。
及时监测，早发现早治疗，减少损失。
监测新产牛的体温和病态，辨证施治。
抗生素配伍非甾体类抗炎药进行全身性治疗。
注射前列腺素，促进自愈和子宫净化。
二、治疗方案1、治疗方法兽医临床上，子宫炎常用抗生素和激素进行治疗。抗生素的给药途径有静脉注射、肌肉注射和子宫灌注三种方式。常用来注射的抗生素是头孢噻呋，常用来子宫灌注的抗生素是土霉素和金霉素等。常用的激素包括：OXT、PGF2α和E2等。
2、争议焦点子宫炎的治疗方案，是奶牛围产期保健和兽医实践中争议最大的话题。
3、子宫炎的治疗和处理对于脓毒性或败血型的子宫炎，子宫内灌注抗生素药液，能冲出部分分泌物，有利于缓解整体病症；输液，同时配伍NSAID进行治疗。
按照图-4提供的新产牛子宫炎判定标准，对于产后2周内评2～3分的患牛需要治疗，全身性给予抗生素治疗；评3～4分的患牛必须治疗，评3分的患牛全身性给予抗生素，评4分的患牛全身性治疗和局部处理相结合。脓毒性子宫炎的治愈率低于临床型子宫炎，一项大样本量的研究表明，产后第5d、7d和12d脓毒性子宫炎和临床型子宫炎的治愈率分别是39.7%VS23.2%、2.9%VS40.5%和88.1%VS77.7%(Limaetal.,)。
4、子宫内膜炎的治疗和处理产后21天子宫排出脓性分泌物后为子宫内膜炎。我国南方地区普遍采用抗生素子宫灌注的处理方案，土霉素和金霉素是常用的抗生素，现在已有专用的土霉素液体上市。也有注射前列腺素及其类似物的方式进行治疗。
三、科学试验1、抗生素治疗（1）抗生素处理的疗效以色列学者在5个牧场头牛上试验[1]，使用金霉素阴道栓（一周2次，连用2周）治疗临床型子宫炎，提显著提高受胎率（42.5%VS18%,P=0.），提高d产奶量5kg（P=0.）(GoshenandShpigel,)；从而实现子宫炎的早期治疗，减少子宫炎的危害和损失。
子宫灌注盐酸头孢噻呋降低了临床型子宫内膜炎的发病率（29.0%VS51.4%）和子宫感染化脓隐秘杆菌（10.3VS1.5%）、大肠杆菌（5.9VS0.75%）的阳性检出率和子宫培养物总体细菌阳性检出率（41.2%VS22.4%），但不降低亚临床型子宫内膜炎的发病率，也不影响繁殖性能(Galvaoetal.,9)。
（2）不同抗生素的比较Brooks(0)研究发现，和聚甲酚磺醛栓（policresulen）相比，子宫灌注土霉素显著提高了子宫内膜炎的治愈率（4%VS3%,P＜0.05）。Smithetal.()比较了三种抗生素治疗方案对脓毒性子宫炎的影响，发现肌肉注射普鲁卡因青霉素（20IU/kg，连用5d）、肌肉注射普鲁卡因青霉素的同时子宫灌注g土霉素（产后第1、3、5d）、肌肉注射头孢噻呋（2.2mg/kg，连用5d）对产奶量和发烧没有影响，证实了机体强大的自愈功能。
头孢噻呋已被奉为治疗子宫炎的“神药”，Chenaultetal.(4)比较了生理盐水和头孢噻呋对急性子宫炎的疗效，发现第d和10d时临床治愈率没有差异，具体表现在：第d时，生理盐水、1.1mg/kg和2.2mg/kg头孢噻呋这三个处理组的治愈率分别为23%、27%和2%（P＞0.05）；第10d时，三个处理组的治愈率分别为44%、4%和41%（P＞0.05）；第14d时，三个处理组的治愈率分别为2%、5%和77%（P=0.01），样本量为40。美国佛罗里达州大学在一个万头牧场进行了一项大样本量的试验，比较氨苄青霉素与头孢噻呋对子宫炎的治疗效果，结果却出乎意料(Limaetal.,)。一项关于子宫炎（APM）治疗的囊括了21篇研究论文的Meta分析表明：（1）使用头孢噻呋治疗子宫炎的17篇论文报道，只有7篇观察到了临床效果，其余10篇发现头孢噻呋对APM无效；（2）所有的17篇论文均没有发现头孢噻呋能改善繁殖性能；（3）10篇研究化验了致病菌，4篇进行了药敏试验；（4）3篇研究描述了自愈率；（4）一些高质量的研究报道认为自愈对于子宫炎非常重要，特别是不发烧的患牛，没有必要地毯式给药，也没有必要滥用抗生素；自愈有利于减少耐药性，防止滥用抗生素，改善动物福利，提高养殖效益(HaimerlandHeuwieser,)[2]。
2、配伍NSAIDs（1）氟尼辛葡甲胺一项研究发现，氟尼辛葡甲胺能促进子宫复旧，使第一次发情提前(Amiridisetal.,1)。但对此存在争议。一项研究发现，配伍抗生素治疗急性子宫炎时，单次注射氟尼辛葡甲胺（2.2mg/kgBW）不能降低急性期蛋白的水平，也不能提高治愈率和产奶量，不能改善繁殖性能(Drillichetal.,7)。Jeremejevaetal.()的研究也证实，肌肉注射头孢噻呋的同时，注射氟尼辛不能改善繁殖性能，反而低于注射头孢噻呋+PGF2α组，具体表现在：头孢噻呋+氟尼辛组的空怀期显著长于头孢噻呋+PGF2α组（P＜0.05），第一次配种的受胎率显著低于头孢噻呋+PGF2α组（P＜0.05），头孢噻呋+PGF2α组显著降低配种次数（P＜0.05）。
（2）其他NSAIDs目前缺乏其他非甾体类抗炎药在治疗奶牛子宫炎上的研究报道。
3、前列腺素处理有研究证实，注射PGF2α能改善繁殖性能，也有研究表明不能改善繁殖性能；但过早注射PGF2α无益，因为尚无卵泡发育，卵巢上也没有黄体。
一项Meta分析表明，对于慢性临床型子宫内膜炎产后21天注射PGF2α不仅无效，并且还有副作用，降低各项繁殖参数(Haimerletal.,)。Youngetal.()报道，前列腺素能显著提高第一次配种的受胎率，但样本量较少（n=）；但另一项大样本量的重复试验（n=）却不能支持这个观点(Macmillanetal.,)。Dubucetal.()的研究发现，产后第5周和第7周时注射前列腺素不能净化子宫，也不能改善繁殖性能，他建议重新评估前列腺素的效果。阿根廷一项大样本量的研究表明，对于子宫炎牛使用前列腺素处理后，产后90d时的受胎率反而低于不处理组；对于健康牛注射前列腺素后，能缩短经产牛空怀期，但降低了头胎牛的受胎率；他认为所谓的子宫内膜炎的标准处理方案（注射前列腺素直到临床症状消失）不能恢复繁殖性能，反而增加成本(MejíaandLacau-Mengido,5)。可见，前列腺素的疗效存在争议，并且这方面缺乏有说服力的研究成果，需要进一步试验。
德国一项在头牛上的研究表明，产后第20～2天注射PG对34～40天时子宫炎发病率没有影响（57.7%VS53.5%，P＜0.05），对第一次配种的受胎率没有影响（34%VS37%），空怀期长度有缩短的趋势，但差异不显著（99.1dVS.8d，P＞0.05）。产后34～40天时注射PG不影响空怀期的长度（10.8dVS.0d，P＞0.05）。但对于严重子宫内膜炎患牛，使用PG治疗提高产后第天时的受胎率（二级子宫内膜炎78.4%VS8.%；三级子宫内膜炎80.0%VS54.5%，P＞0.05）(FalkenbergandHeuwieser,5)。
瑞士一项在头牛上的试验表明，注射PGF2α、PGF2α+PGE2及安慰剂这3个组在空怀期、配种次数及疗效上无差异；前两个组有降低第一次配种日的趋势，但差异不显著(Hirsbrunneretal.,)。
[1]AmiridisGS,LLeontides,ETassos,PKostoulas,andGCFthenakis.Flunixinmeglumineacceleratesuterineinvolutionandshortensthecalving-to-first-oestrusintervalincowswithpuerperalmetritis.Journalofveterinarypharmacologyandtherapeutics,1,24(5):35-37.
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