糖皮质激素是把双刃剑，如何利用好这把剑，全凭使用者的武艺水平。
一
糖皮质激素的作用
糖皮质激素在呼吸系统疾病的治疗中发挥着重要的作用：
1、抗休克治疗
对严重肺部感染性疾病合并休克者，在应用有效抗菌药物治疗肺部感染的同时，可用糖皮质激素作为辅助治疗。
2、肺部自身免疫性疾病和过敏性疾病
肺部自身免疫性疾病，如类风湿性关节炎、全身性红斑狼疮、肺肾综合征、多发性皮肌炎等治疗，糖皮质激素是最主要的治疗药物。肺部过敏性疾病，如过敏性肺泡炎等，糖皮质激素也是主要的治疗药物。
3、肺间质病
某些肺间质病，如结节病、隐源性机化性肺炎等，使用糖皮质激素治疗可取得显着的疗效。
4、支气管哮喘和慢性阻塞性肺病
支气管哮喘急性发作和慢性阻塞性肺病急性加重时可使用全身糖皮质激素治疗，轻中度发作者也可雾化吸入糖皮质激素治疗，吸入糖皮质激素是治疗慢性持续性哮喘最主要的抗炎药物，而治疗稳定期中重度慢性阻塞性肺病时，不主张单独使用吸入糖皮质激素治疗，糖皮质激素联合长效β2受体激动剂治疗支气管哮喘和慢性阻塞性肺病则可起到较好的疗效。目前在临床应用的联合制剂主要有丙酸氟替卡松/沙美特罗、布地奈德/福莫特罗。新的复合制剂有糠酸氟替卡松/三氟甲磺酸维兰特罗等。
5、抗炎治疗
病毒性肺炎合并急性呼吸窘迫综合征、脂肪栓塞引起的急性呼吸窘迫综合征时，短期应用全身糖皮质激素治疗，对于减少肺部炎性渗出，改善氧合状态可起到较好的效果。
6、器官移植后排斥反应
口服泼尼松可预防器官移植术后产生的免疫排斥反应。对于已发生的肺部排斥反应，可使用全身糖皮质激素治疗。
二
常用的糖皮质激素有哪些？
临床常用的糖皮质激素包括氢化可的松、氢化可的松琥珀酸钠、泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙、地塞米松、倍他米松、倍氯米松、布地奈德、氟替卡松等。
1、吸入给药
①气雾剂给药：临床常用的吸入激素包括二丙酸倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松等。
常用吸入型糖皮质激素（ICS）的每天剂量与互换关系：
氟替卡松：气雾剂，16岁以上儿童和成人，-0ug/次，每日2次，起始剂量：轻度哮喘，-ug/次，每日2次；中度哮喘，-ug/次，每日2次；重度哮喘，-0ug/次，每日2次。4岁以上儿童，50-ug/次，每日2次。
布地奈德：气雾剂，成人ug/次，每日2次，哮喘发作其剂量可增至1.2mg。儿童50-ug/次，每日2次。
倍氯米松：气雾剂，0.05-0.2mg/次，每日3次。
②溶液给药：布地奈德溶液经以压缩空气为动力的射流装置雾化吸入，对患者吸气配合的要求不高，起效较快，适用于轻中度哮喘急性发作时的治疗。
吸入用布地奈德混悬液：用法用量为1次1-2mg，一日2次。吸入用布地奈德混悬液应经合适的雾化器给药。雾化溶液：0.5mg/2ml；1mg/2ml。
2、口服给药：适用于中度哮喘发作、慢性持续哮喘吸入大剂量吸入激素联合治疗无效的患者和作为静脉应用激素治疗后的序贯治疗。一般使用半衰期较短的激素，如泼尼松、泼尼松龙或甲泼尼龙等。全身给予激素治疗时应慎重并应密切随访。
糖皮质激素对支气管哮喘的治疗效果较好，但对COPD的效果目前尚不清楚，因此COPD患者应用糖皮质激素需谨慎。对于稳定期COPD患者，不推荐长期口服糖皮质激素治疗。
倍他米松：口服，每日0.5-2mg，分2次口服。维持量为每日0.5-1mg。
地塞米松：口服，每日0.75-2mg，分2次服；维持剂量，每日0.5-0.75mg。肌内注射，8-16mg/次，间隔2-3周一次；静脉滴注，2-20mg/次。值得一提的是：成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识指出，地塞米松是一种人工合成的水溶性肾上腺糖皮质激素，进入体内后须经肝脏转化后在全身起作用，地塞米松结构上无亲脂性基团，水溶性较大，难以通过细胞膜与糖皮质激素受体结合而发挥治疗作用，由于雾化吸入的地塞米松与气道黏膜组织结合较少，导致肺内沉积率低，气道内滞留时间短，难以通过吸入而发挥局部抗炎作用。另外由于其半衰期较长，在体内容易蓄积，对丘脑下部-垂体-肾上腺轴的抑制作用也增强，因此不推荐雾化使用。
泼尼松龙：口服，15-60mg/d，晨顿服或分次口服；静脉滴注，根据病情决定用量。
泼尼松：口服，15-60mg/d，晨顿服或分次口服。注意：本品及可的松均需经肝脏代谢活化为氢化泼尼松或氢化可的松才有效，故肝功能不良者不宜使用。
氢化可的松：口服，10-20mg/次，每日3-4次；静脉滴注，-mg/次，每日1-2次。注意：氢化可的松注射液中含乙醇，因此一般不用于哮喘或对酒精过敏者，还需注意临床用药配伍，谨防双硫仑反应。
3、静脉给药：严重急性哮喘发作史，应经静脉及时给予琥珀酸氢化可的松（-0mg/d）或甲泼尼龙（80-mg/d）。
甲泼尼龙：静脉滴注，40-80mg/次，每日2次；冲击治疗时，静脉滴注，-0mg/次，每日1次，联用3日。必要时再考虑口服片剂。注意：该注射液在紫外光和荧光下易分解破坏，故应避光。
氢化可的松琥珀酸钠：静脉滴注，-mg/d。
三
糖皮质激素常见不良反应
1、吸入激素在口咽部局部的不良反应包括声音嘶哑、咽部不适和念珠菌感染。吸药后及时用清水含漱口咽部，选用干粉吸入剂或加用储雾器可减少上述不良反应。
吸入糖皮质激素引起全身不良反应的大小和药物剂量、药物生物利用度、在肠道的吸收、肝脏首过效应及药物的半衰期等因素有关。目前有证据表明成人哮喘患者每天吸入低至中等剂量激素，不会出现明显的全身不良反应。
2、长期大剂量使用全身糖皮质激素治疗可能会引起一些严重不良反应。
①消化系统并发症：诱发或加剧胃、十二指肠溃疡，甚至造成消化道出血或穿孔。对少数患者可诱发胰腺炎或脂肪肝。
②诱发或加重感染。
③医源性肾上腺皮质功能亢进：也称医源性库欣综合征。
④心血管系统并发症。
⑤骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等。
⑥糖尿病。
⑦其他：激素性青光眼、激素性白内障等。
此外，值得注意的是，长期大剂量使用糖皮质激素，减量过快或突然停用时还可出现停药反应和反跳现象。
四
糖皮质激素禁忌证
绝对禁忌证：严重精神病和癫痫，活动性消化溃疡，严重高血压，未控制的糖尿病，抗生素未能控制的感染，严重肾上腺皮质功能亢进，单纯疱疹性角膜炎等。
相对禁忌证：一般精神障碍，新近胃肠吻合术、骨折、外伤修复器，角膜溃疡，孕妇，未经控制的结核病等。
有时，在临床上虽属禁忌证，但由于病情危重，需要使用糖皮质激素治疗时，应与病人家属沟通，获得知情同意后才能使用。
如果不用激素，是否还有更妥当的用药呢？下面介绍些药物的组合在临床中的使用。
一、给药途径：输液、肌注、穴位注射。
1、泌尿系统：尖锐湿疣、疱疹、淋病、性病、梅毒、龟头炎、外阴炎、阴囊炎；肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎；阴道炎、宫颈炎、宫颈糜烂、附件炎、盆腔炎等。
2、肿瘤：膀胱癌、肺癌、胃癌、乳腺癌、卵巢癌、胆管癌、恶性胸腔积液等。
使用方法：创成?硫酸依替米星注射液2ml稀释于0.9%氯化钠注射液静脉滴注，QD，连续3-5天；康的弗?卡介菌多糖核酸注射液1ml隔天一次肌注或穴位注射，连续6次。有支原体感染可加口服阿齐霉素片0.25g，每次2片，每天1次，连服3-5天。
二、给药途径：静脉滴注、肌注、穴位注射、雾化、直肠。
1、呼吸系统：感冒、小儿反复感冒、急、慢性支气管炎、过敏性咳嗽、百日咳、肺炎、肺化脓疡、脓胸、社区获得性肺炎、慢阻肺、肺气肿、支气管哮喘，细菌感染引起的发热等。
2、五官科：口腔溃疡、滤泡、牙周炎、牙龈肿痛出血；颌面部感染，下巴炎；扁桃体炎、扁桃腺炎、咽喉炎、白喉、粘膜损伤；泪囊炎、角膜炎；鼻窦炎，副鼻腔炎。
3、传染病：手足口病、流感、流脑、肺结核、肺炎等
使用方法-----成人：
1.创成?硫酸依替米星注射液2ml稀释于0.9%氯化钠注射液静脉滴注，QD，3-5天；康的弗?卡介菌多糖核酸注射液1ml隔两天一次肌注或穴位注射，连续6次。
2.雾化。创成?硫酸依替米星注射液1ml和康的弗?卡介菌多糖核酸注射液1ml加生理盐水稀释至4ml，放入雾化杯中，进行雾化。每天一次，连续3天。雾化可适当加利巴韦林注射液1ml增强抗病毒能力；加地塞米松或布地奈德增加抗炎能力；加氨溴索增加祛痰能力；发热可以加赖氨匹林注射液1ml雾化或口服布洛芬口服液。有哮喘或需要扩张支气管另加硫酸特步他林注射液1-2ml雾化；哮喘可加口服复方胆氨片，每天3次，每次1片，连用2天。
3.雾化+直肠。雾化同上。将创成?硫酸依替米星注射液1ml和康的弗?卡介菌多糖核酸注射液1ml用针筒通过直肠管注入直肠中。每天1次，连续3天。
二、儿童：
1.雾化。创成?硫酸依替米星注射液0.5ml即半支和康的弗?卡介菌多糖核酸注射液1ml加生理盐水稀释至4ml，放入雾化杯中，进行雾化。雾化可适当加利巴韦林注射液1ml增强抗病毒能力；加地塞米松或布地奈德增加抗炎能力；加氨溴索增加祛痰能力；发热可以加赖氨匹林注射液1ml雾化或口服布洛芬口服液。有哮喘或需要扩张支气管另加硫酸特步他林注射液1ml雾化。每天一次，连续3天。
2.雾化+直肠。创成?硫酸依替米星注射液0.25ml即半支和康的弗?卡介菌多糖核酸注射液0.5ml加生理盐水稀释至3ml，放入雾化杯中，进行雾化。雾化可适当加利巴韦林注射液1ml增强抗病毒能力；加地塞米松或布地奈德增加抗炎能力；加氨溴索增加祛痰能力；有哮喘或需要扩张支气管另加硫酸特步他林注射液1ml雾化。将创成?硫酸依替米星注射液0.25ml即1/4和康的弗?卡介菌多糖核酸注射液0.5ml即半支用针筒通过直肠管注入直肠中。每天一次，连续3天。
鼻窦炎、副鼻腔炎的使用方法：冲洗、雾化、穴位注射、滴鼻。
成人：
1.冲洗+雾化。先用鼻腔冲洗器装满生理盐水冲洗鼻腔，然后将创成?硫酸依替米星注射液1ml和康的弗?卡介菌多糖核酸注射液1ml加生理盐水稀释至4ml，放入鼻腔冲洗器内进行冲洗或放入雾化杯中进行雾化。
2.冲洗+雾化+穴位注射。先用鼻腔冲洗器装满生理盐水冲洗鼻腔，然后将创成?硫酸依替米星注射液1ml和康的弗?卡介菌多糖核酸注射液1ml加生理盐水稀释至4ml，2ml放入鼻腔冲洗器内进行冲洗，另2ml放入雾化杯中进行雾化；在两侧的足三里穴位或曲池穴位各注射的弗?卡介菌多糖核酸注射液0.25ml。
3.冲洗+雾化+穴位注射+滴鼻。先用鼻腔冲洗器装满生理盐水冲洗鼻腔，然后将创成?硫酸依替米星注射液1ml和康的弗?卡介菌多糖核酸注射液1ml加生理盐水稀释至4ml，2ml放入鼻腔冲洗器内进行冲洗，另2ml放入雾化杯中进行雾化；在两侧的足三里穴位或曲池穴位各注射的弗?卡介菌多糖核酸注射液0.25ml。每鼻孔每次2滴，每日3-5次。
儿童：方法参照成人，用量减半。儿童对冲洗鼻腔存在抵触，可以不作冲洗，作简单鼻腔清洁。
哮喘：1.支气管哮喘急性发作。是由多种细胞如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。与气道高反应性相关，常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间或清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
2.心源性哮喘。是由于左心衰竭和急性肺水肿等引起的发作性气喘，其发作时临床表现与支气管哮喘相似。患者既往有高血压或心脏病历史，哮喘时伴有频繁咳嗽、咳泡沫样或血沫样痰，心脏扩大，心律失常和心音异常等。临床突出表现以阵发性夜间呼吸困难为综合病征。
治疗方法：舒张支气管、解痉平喘、抑制水肿、祛痰排痰、抗菌消炎、抗过敏、抗病毒、增强免疫力。
给药途径：雾化。
成人：将创成?硫酸依替米星注射液1ml和康的弗?卡介菌多糖核酸注射液1ml，苏顺?硫酸特步他林注射液1-2ml，有痰加氨溴索，有水肿或充血加地米1ml或布地面奈德1支，进行空气压缩雾化。每天一次，连续3天；口服复方胆氨片，1次1片，1天3次，连续4天。心源性哮喘者加服天王补心丸。
儿童：雾化方法参照成人，用量减半。
三、给药途径：输液、肌注、口服。
胃肠道疾病：急慢性浅表性、糜烂性胃炎（尤其幽门螺杆菌感染反复发作）、消化性溃疡，胃肠道出血；肠道感染如细菌性痢疾、肠炎、空肠弯曲菌肠炎、急性阑尾炎、结肠炎。
1、成人：创成?硫酸依替米星注射液2ml稀释于0.9%氯化钠注射液静脉滴注，QD，连续3-5天；康的弗?卡介菌多糖核酸注射液1ml隔天一次肌注或穴位注射，连续6次。。
2、成人或儿童口服：依替米星注射液1-2ml+卡介菌多糖核酸1-2ml稀释至10ml口服，口服雷贝拉唑，连用5-10天。是根治幽门螺杆菌感染引起的各种反复性胃炎的最佳和最有效的方法。
成人或儿童痢疾、肠炎：依替米星注射液1ml和注射卡介菌多糖核酸1ml通过直肠管注入直肠。每天一次，连续2天。
四、给药途径：输液、肌注、穴位注射、雾化、外用。
皮肤软化组织病：皮炎、湿疹、荨麻疹、疱疹、疣、痤疮、结节性脂膜炎、鹅口疮、手足癣、银屑病、白癜风、玫瑰糠疹、老年瘙痒症、过敏性紫癜、激素依赖性皮炎、神经性皮炎等；浅表性皮肤感染如毛囊炎；深层皮肤感染如蜂窝组织炎、肿症，淋巴管（结）炎，丹毒；慢性脓皮症如脓肿、粉瘤；水火刀擦伤、糜烂型伤口等引起的感染及治疗。
心肾风湿病：病毒性心肌炎、肺心病、风湿性心脏病、肾病综合征、红斑狼疮、风湿及类风湿性关节炎、脊柱炎、肩周炎等。
成人使用方法：创成?硫酸依替米星注射液2ml稀释于0.9%氯化钠注射液静脉滴注，QD，连续3-5天；康的弗?卡介菌多糖核酸注射液1ml隔天一次肌注或穴位注射，连续6次。
儿童使用方法：将依替米星注射液1ml外擦患处，每天若干次；隔天肌注或曲池穴穴位注射卡介菌多糖核酸注射液1ml，连用一个月。
水火刀擦伤、糜烂型伤口等引起的感染的其他使用方法：
1.将依替米星注射液外洗伤口，无需使用其它药，QD或BID。
2.用生理盐水冲洗伤口后，将依替米星注射液0.5ml和卡介菌多糖核酸0.5ml放入雾化杯中对伤口进行雾化，雾化完后将剩余的各0.5ml倒入伤口处。
五、给药途径：输液、肌注或穴位注射、外用。
1、溶血性链球菌感染：常引起扁桃体、咽部、中耳等感染，亦为肾盂肾炎、产褥热、猩红热的病原体；骨和关节感染，风湿性关节炎发作（肿、胀、痛）。
2、化脓及其它感染：疖、痈、丹毒、急性乳腺炎、急性阑尾炎，败血症、破伤风；心肌炎，腹膜炎，胆道感染，胆囊炎，骨髓炎，痔疮；败血症；1型糖尿病、疫苗阳转等。
使用方法：创成?硫酸依替米星注射液2ml稀释于0.9%氯化钠注射液静脉滴注，QD，连续3-5天；康的弗?卡介菌多糖核酸注射液1ml隔天一次肌注或穴位注射，连续6次。
中耳炎使用方法：将依替米星注射液滴入耳内2滴，tid，连用3天。
六、给药途径：输液、灌洗。
肿瘤：膀胱癌、肺癌、胃癌、乳腺癌、卵巢癌、胆管癌、恶性胸腔积液等。
妇科炎症：子宫内膜炎、宫颈糜烂、阴道炎等。
使用方法：创成?硫酸依替米星注射液2ml稀释于0.9%氯化钠注射液静脉滴注，QD，连续3-5天；康的弗?卡介菌多糖核酸注射液1ml隔天一次肌注或穴位注射，连续10次。
膀胱癌、肺癌、恶性胸腔积液其它使用方法：灌洗。此法限于有条件开展的医疗机构使用。
1.膀胱癌。用生理盐水通过膀胱镜管注入膀胱进行冲洗，然后依次将依替米星注射液10ml和卡介菌多糖核酸注射液10ml通入冲洗。隔天一次，连续一月。
2.肺癌。用生理盐水通过支气管镜通道注入膀胱进行冲洗，然后依次将依替米星注射液10ml和卡介菌多糖核酸注射液10ml通入冲洗，回收率至少需要达到60%。隔天一次，连续一月。
3.恶性胸腔积液。引流胸腔积液后，经导管流入卡铂mg+康的弗?卡介菌多糖核酸注射液10支+灭菌生理盐水50ml，然后拔管，适当静脉补液水化，嘱患者变换体位，以利与胸膜接触。每周1次，视积液情况使用2～4次。
妇科炎症：灌注防治妇科子宫内膜炎、冲洗防治宫颈糜烂及妇科阴道炎症
方法一：创成2ml稀释于0.9%氯化钠注射液输液，每天1次，连续3天；康的弗1ml肌肉注射，隔日一次，一个月为一疗程。
方法二：创成和康的弗各5支加生理盐水40ml，稀释后往宫腔灌注，抬高下体保证药液与子宫内膜、宫颈、阴道充分接触，每15分钟交换一次体位，保留2小时后排出，每周一次，共六次。
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