对于幽门螺杆菌（H.pylori）感染，目前临床推荐的治疗方案为四联方案，即2种抗生素+种质子泵抑制剂+种铋剂。其中，抗生素主要为克拉霉素，包括片剂、胶囊、缓释片等剂型。本文将详细讲述应如何选用克拉霉素，以供临床参考。
《中国幽门螺杆菌感染治疗指南（）》中推荐的H.pylori根除四联方案中的抗生素组合、剂量和用法为克拉霉素mg，2次/d，未明确是普通片还是缓释片，详见表。
表四联方案中克拉霉素的用法用量
从药品说明书中的适应证分析克拉霉素片/胶囊适用于克拉霉素敏感菌所引起的下列感染。
.鼻咽感染：扁桃体炎、咽炎、鼻窦炎。
2.下呼吸道感染：急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作和肺炎。
3.皮肤软组织感染：脓疱病、丹毒、毛囊炎、疖和伤口感染。
4.急性中耳炎、肺炎支原体肺炎、沙眼衣原体引起的尿道炎及宫颈炎等。
5.也用于军团菌感染，或与其他药物联合用于鸟分枝杆菌感染、幽门螺杆菌感染的治疗。
克拉霉素缓释片适用于对克拉霉素敏感的微生物所引起的感染。
.下呼吸道感染：如支气管炎、肺炎等。
2.上呼吸道感染：如咽炎、鼻窦炎等。
3.皮肤及软组织的轻中度感染：如毛囊炎、蜂窝组织炎、丹毒等。
从说明书中可以看出克拉霉素缓释片的适应证不包括H.pylori感染。
从药代动力学分析克拉霉素最低抑菌浓度低，抗菌活性中度依赖于pH，半衰期长。该药可能产生交叉耐药，可能会出现心悸、神经系统不良反应，与钙离子拮抗剂、他汀类药物等可能产生相互作用。患者若已发生AG位点的突变，则克拉霉素的有效性为0，国内的原发耐药率较高，继发耐药率更高。
克拉霉素缓释片与普通片在释放位置和血药浓度方面有所不同。H.pylori主要存在于胃肠表面。普通片和胶囊在胃液中崩解快，胃中局部药物浓度高，但可能也增加了不良反应。
有研究显示，缓释片与普通片药动学参数相比药时曲线下面积无显著差异，二者的吸收程度等效，缓释片只是增加了作用时长。同时，其可能减少胃肠道不良反应和服药次数，增加患者的服药依从性。克拉霉素缓释剂型0.5g、次/d，与克拉霉素普通片剂0.5g、2次/d相比根除效果差异无统计学意义。
用药建议根除H.pylori时克拉霉素选用普通片剂、胶囊即可，如克拉霉素片、克拉霉素胶囊等，无需使用克拉霉素缓释片。
奥美拉唑与克拉霉素存在共同的代谢酶，即细胞色素PA同工酶，二者同时应用，产生竞争性抑制使奥美拉唑血药浓度升高，不良反应风险增大。因此，一般不建议两种药物同时服用，奥美拉唑最好在餐前0.5~h口服，而克拉霉素建议在餐后0.5h左右服用。
编排丨冯熙雯
校对丨王申冲
审核丨邢辰