慢加急性肝衰竭（ACLF）是一种发生在既往诊断或未确诊的慢性肝病/肝硬化基础上的，以黄疸、凝血功能障碍及四周内发生的临床腹水或脑病为表现急性肝损伤，ACLF的28天死亡达30-70%。在亚洲，乙肝病毒感染的再活化以及合并甲肝或戊肝病毒的双重感染是ACLF的主要原因。虽然肝移植的可行性还不够，但仍是目前唯一有效的治疗方法。而MARS（分子吸附再循环系统）治疗不能显著降低死亡率。所以，不论DNA和ALT状态，乙肝导致的ACLF患者都需要尽早进行抗病毒治疗以改善肝功能障碍并挽救患者生命。
目标这项随机临床研究的目的是通过检测血清胆红素、CTP评分、MELD评分、HBVDNA载量，评估抗病毒（替诺福韦或恩替卡韦）治疗3个月后慢加急性乙肝肝衰竭患者在的生存率。
方法
本研究纳入了达卡BangabandhuSheikhMujib医科大学肝病科在年1月到年12月期间收治的32例慢加急性乙肝肝衰竭患者（年龄大于18岁的男性及女性患者，其中男性占多数）。患者被随机分为替诺福韦亚组（n=16）和恩替卡韦亚组（n=16），并随访至少3个月。
★结果★两组的血清胆红素、INR、ALT、CTP评分及MELD评分在90天时均有显著下降（p0.05），而血清白蛋白在90天时均显著升高（p0.05）。两组患者在治疗前均检测到HBVDNA,治疗90天后，替诺福韦组患者均检测不到HBVDNA,但在恩替卡韦组中有一名患者仍能检测到HBVDNA。在第90天时，共有20名患者（62.5%）存活，13名（81.2%）来自替诺福韦组，7名（43.7%）来自恩替卡韦组。两组有显著的统计学差异（p0.05）。单因素分析提示，肝性脑病、高MELD评分、高CTP评分以及低血清白蛋白是HBV-ACLF患者死亡率的独立预测因素。但多因素分析的结果显示，伴有脑病ACLF的死亡风险增加6.25倍。
结论对于HBV-ACLF患者，核苷以及核苷酸类似物治疗可明确改善生存率，应用替诺福韦时获益更大。两组患者的血清胆红素，CTP评分、MELD评分均显著改善，但替诺福韦组更明显。替诺福韦组HBV-DNA的下降比恩替卡韦组更加显著。
翻译：医院王宇
乙型肝炎防治赞赏