外科学感染

来源投稿,略有改动。

外科的感染常常有红肿热痛和器质性病变,常常有组织化脓坏死需要外科处理。

感染有特异性感染,比如结核杆菌感染,也有非特异性感染,比如脓肿,比如大肠杆菌可以引起肝脓肿也可以皮肤脓肿,没有特异性关系,所以是非特异性感染。

条件下感染也叫机会性感染,当人抵抗力降低后,原先不引起感染的病原菌比如葡萄球菌,正常情况下不感染,当抵抗力降低如感冒,就会感染,也就是条件下感染。

二重感染比如某种疾病用广谱抗生素长期使用,导致其他细菌繁殖,这种特别常见,为什么,抗生素瞎用导致的,根据病程分为急性感染、亚急性感染和慢性感染,大于三周为急性,3周到2个月为亚急性,大于2个月就是慢性。

接下来看病理表现,局部就是红肿热痛嘛,简单,转归,抵抗力强,炎症好转,否则局部化脓,或炎症扩散,特异性感染都有他们自己的独特表现。

疖,就是单个毛囊化脓性感染,如果有很多个,疖病,很多很多个相连,叫做痈;致病菌多是金黄色葡萄球菌,主要是在毛囊和皮脂腺发生,和皮脂腺排出不畅,机体抵抗力低有关,临床治疗,在危险三角区的由于处理不当如被挤压时,会化脓性海绵状静脉窦炎,出现颜面部进行性肿胀,可有寒战、高热、头痛、呕吐、昏迷、甚至死亡。

痈,和疖差不多,指的是多个相邻毛囊感染,也是多由金黄色葡萄球菌感染所致,主要也是项部背部,部分有糖尿病病史,临床表现也是这样,治疗也是青霉素,复方新诺明。也可以用50%的硫酸镁湿敷。

急性蜂窝织炎,第八版规定为非化脓性炎症,为溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌等感染,所以是非特异性炎症,临床表现分为三类,表浅蜂窝织炎,深部蜂窝织炎,特殊类型蜂窝织炎,治疗也是选用青霉素头孢类,厌氧菌感染则加甲硝唑,早期50%硫酸镁湿敷,口底及颌下急性蜂窝织炎需要早期切开减压,防止窒息(喉头水肿、压迫气管)。

丹毒,是皮肤淋巴管网的急性非化脓性感染,是乙型溶血性链球菌,很难杀掉,所以啊容易复发,所以抗生素时间用的长,需要和病人说,时间很长,容易复发,需要和病人说说,不说他拿刀杀了你。临床表现从下肢开始,再从小腿到大腿,显示皮肤红疹,色鲜红,跑到上面就腹股沟淋巴结肿大了,反复发作则导致淋巴管水肿,也就是象皮肿,治疗的话,需要抬高患肢,因为水往低处流,腿一抬高水肿就消退了。早期用青霉素,但是这些年来青霉素耐药性高了所以用头孢,全身症状消失后需要用3-5d,局部可用50%硫酸镁湿敷,这个不可以切排,这个要记得,这个丹毒不引起化脓,所以不需要切排,切记啊,这个常考的。

手部急性化脓性感染

手部感染大家注意,手背皮肤松弛,手掌厚,这个时候即使手掌感染,也会出现在手背上,往往误诊为手背感染,所以切排应该放在手掌不应该在手背,而且手神经丰富,压力也高,一旦发生感染,不及时切排引流,很容易搞成骨髓炎,这个考过一次,大拇指腱鞘和桡侧滑液囊相连和尺侧滑液囊相连和小指相连,所以大拇指腱鞘炎常常联系小指,还有两个间隙,鱼际间隙和食指相连,中指和掌中间隙和无名指相连。

甲沟炎是金黄色葡萄球菌感染的,临床上甲沟炎很多,第一个甲沟炎发病率高,也不容易好,你得说清楚,能够一个月好久谢天谢地了,而且好了还容易复发,太多了,特别是男孩子,汗一出又不透气,走路跟尖刀插在里面一样。这个需要和脓性指头炎区别,两者的发病部位和切排都不一样的,初起有针刺痛,剧烈跳痛,后期就骨髓炎了,没有形成脓肿用抗生素头孢,形成脓肿了,沿着甲沟切开引流,避免损伤甲床,不然那长出来歪歪的不好看。

脓性指头炎是手指末节掌面的皮下化脓性感染,甲沟炎指甲则是两侧,刚刚开始都是跳痛,中期因为神经末梢压迫和营养障碍而疼痛减轻,最后都是骨髓炎,治疗,抬高患肢,为什么十指连心嘛,抬高就减轻疼痛了压力就不会那么高了,治疗也是青霉素。指头炎从末节指侧面切开,切口远侧不超过甲沟1/2,近侧不超过指节横纹,这就是切口线,大家注意了,执业医师经常考,为什么是这样,假设超过横纹,那愈合能不能动,不能动,超过指甲1/2就肌腱断了,也不可以切鱼口状,形成手术瘢痕影响触觉。

接下来讲化脓性腱鞘炎和化脓性滑膜炎。

化脓性腱鞘炎,主要就是肿胀及被动伸指运动障碍,剧痛,需要早期切开减压,以免肌腱受压坏死,切开选择中近两指节侧面,为什么不在远端?因为是中近侧均匀肿胀啊。

桡侧滑囊炎,需要在大鱼际做小切口引流,小切口近端距离腕横纹至少1.5cm,以免损伤正中神经。尺侧滑囊炎则是在小鱼际做引流,其他同桡侧滑囊炎。

掌深间隙感染分为掌中间隙感染和鱼际间隙感染,这两个都是多由金黄色葡萄球菌感染,掌中间隙感染由中指环指腱鞘炎蔓延至掌中间隙,掌心隆起,掌心凹消失,这个是区别点,鱼际间隙感染掌心凹是存在的,是食指腱鞘炎蔓延到鱼际间隙。

治疗上,掌深间隙感染可用大剂量抗生素静滴,切开引流时纵行切开中指与环指间的指蹼掌面,切口不超过手掌远端横纹,以免损伤掌浅动脉弓。鱼际间隙感染可直接在鱼际最肿胀和波动最明显处。

手掌部脓肿常表现为手背肿胀,切开引流应当在掌面进行,不可在手背部切开。

木曰曲直肝主升发

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长按







































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