患者杨某，男，28岁，主因反复发作性胸闷、胸背痛1月，加重1小时于凌晨03:32入院。
患者于1月前无明显诱因出现胸闷、胸背部疼痛，右侧为主，疼痛性质不明，呼吸时疼痛加重，伴大汗，无气短、喘憋、呼吸困难，无发热，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无肢体抽搐，无意识障碍，无头晕、头痛，休息后症状可自行缓解，缓解后无不适，医院就诊行胸部透视检查未见明显异常，医生建议其行抽血实验室检查及其他影像学检查，患者拒绝并回家。回家后胸闷、胸背部痛有3次发作，均未行特殊处理。1小时前患者睡眠过程中再次出现上述症状，疼痛程度较前明显加重，伴大汗，休息后症状无明显缓解，为求进一步治疗家属将其送入我院，收入我科。患者自发病以来，神志尚清，精神不振，大小便未见明显异常，体重较前无明显变化.既往体健，个人史、家族史无异常。。
入院情况：T36.6℃，P84次/分，R25次/分，BP/69mmHg，发育正常,营养中等,体型正常，神志尚清，精神不振，自主体位,查体合作。全身皮肤粘膜颜色正常，无蜘蛛痣，无出血点，无皮疹，毛发分布正常，无压疮。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常，无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，等大等圆，直径3mm对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无分泌物。外鼻正常，鼻腔无出血及分泌物，副鼻窦区无压痛。口唇无紫绀，伸舌居中，扁桃体无肿大。颈软，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无怒张。胸廓无畸形，双侧呼吸动度相等，呼吸节律规整。双肺呼吸音粗糙，无干、湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起及凹陷，心尖搏动无弥散，未触及震颤，心界无扩大，心率84次/分，节律规整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。周围血管征阴性。腹部平坦，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，腹肌紧张,肝、脾肋下未触及，肠鸣音无亢进，移动性浊音阴性。肛门、外生殖器未查。脊柱正常，双下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力正常，腹壁反射正常，肱二头肌、肱三头肌反射正常，膝腱、跟腱反射正常，双侧巴彬斯基征阴性，脑膜刺激征阴性。
辅助检查：血气分析未见明显异常；血常规、肝肾功能、心肌酶谱、肌钙蛋白、肌红蛋白、凝血试验未见明显异常；心电图示窦性心率，非特异性T波异常。
胸部CT平扫（.08.31）
影像学表现：左侧胸廓明显抬高，双肺纹理增多、紊乱，双肺见斑片状密度增高影，密度淡，边缘模糊。纵膈内见团状高低密度，密度不均匀，更低密度CT值约-78HU。右侧胸腔见液性密度影。
影像学印象：
1.纵膈内异常密度灶
2.双肺炎性病变
3.右侧胸腔积液
胸部强化CT（.09.02）
胸部强化CT（.09.02
影像学表现：
后于胸外科手术切除，病理示：（前纵膈）囊性成熟性畸胎瘤
本病人切除（前纵膈）囊性成熟性畸胎瘤后，随访半年，未现出现胸痛发作。
胸痛为临床上常见的症状，主要由胸部疾病所致，少数由其他疾病引起。胸痛的程度因个体痛阈的差异而不同，也与疾病病情轻重程度不完全一致。
常见原因有：（胸壁心脏与呼吸，纵膈疾病另补齐）：
1.胸壁疾病急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、肋间神经炎、肋软骨炎、流行性肌炎、肋骨骨折、多发性骨髓瘤、急性白血病等。
2.心脏疾病冠心病（心绞痛、心肌梗死）、心肌病、二尖瓣或主动脉瓣病变、急性心包炎、胸主动脉瘤、肺梗死、肺动脉高压和以及神经症。
3.呼吸系统疾病胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、血胸、支气管炎、支气管肺癌等。
4.纵膈疾病纵膈炎、纵膈气肿、纵膈肿瘤等。
5.其他过度通气综合征、痛风、食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下脓肿、肝脓肿、脾梗死等。
纵膈畸胎瘤所到的胸痛并不多见，但常常会被较晚想到，导致漏诊或误诊。本例病人前后一月，多次胸部剧列疼痛，均未能明确诊断。本次确诊后，医生们仍有较多疑问。首先，纵膈畸胎瘤胸痛多有快速生长或破裂出血等影响正常结构，引起疼痛。而且，其多不易缓解，但本病人是发作性疼痛，不好解释。转入胸外科时，也曾考虑为畸胎瘤破裂，但手术后明确没有破裂。
胸痛的原因是什么呢？
我的感觉应该是这个成熟的畸胎瘤有了浸润倾向，损伤到胸膜后（可能也影响了腹膜）出现了胸膜的炎症反应，引起了剧列的胸痛，而病人胸痛的特点中还真有呼吸后加重的表现，而且胸腔和腹腔都有少量的积液，这也旁证了我们的推测。而胸膜炎的疼痛还有一个能自行缓解的特点，就是当双层胸膜因积液增多分开后，可以致胸痛明显减轻，当然不是疾病减轻，而更可能是胸液增多，疾病加重的一个特点。
常见的胸背痛原因就是胸壁、心脏和呼吸疾病，可是不常见的原因，并不是说不会出现，一定要记全胸背痛的病因：胸壁心脏与呼吸，纵膈疾病另补齐。
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