耳鼻喉头颈外科模拟卷

每天看一看坚持医学知识墙你一定会有很大的收获一、名词解释利特尔区（Little区）：在鼻中隔的前下方，黏膜内血管丰富，交织成网，为鼻出血的好发部位，又称鼻腔的“易出血区”。窦口鼻道复合体：是指以筛漏斗为中心的附近区域，包括筛漏斗、钩突、筛泡、半月裂孔、中鼻甲、中鼻道、前组筛窦、额窦开口及上颌窦开口等一系列结构鼻肺反射：当鼻腔的阻力增高或鼻粘膜收到化学气体刺激时均可引起支气管的收缩，从而减少肺通气量危险三角区：临床上指鼻根部与上唇三角形区域，外鼻静脉无瓣，直接与海绵窦相通，感染易向颅内扩散。鼻息肉：是以极度水肿的鼻粘膜在中鼻道形成息肉为临床特征，为鼻粘膜的慢性炎症。鼻出血：又称鼻衄，是鼻腔或其他周围解剖（副鼻窦或鼻咽等）出血经鼻腔流出的现象。咽的定义：上起颅底下至第六颈椎平面，长约12cm，前后扁平，上宽下窄，略呈漏斗形，下端相当于环状软骨下缘与食道口相延续。咽淋巴管（Waldeyer淋巴环）：咽粘膜下淋巴组织丰富，较大的淋巴组织团块呈环状排列，呈咽淋巴环（Waldeyer淋巴环），主要由上方的咽扁桃体（腺样体）、两侧的咽鼓管扁桃体、额扁桃体、下方的舌扁桃体及咽侧索、咽后壁淋巴滤泡构成内环。内环淋巴结流向颈部淋巴结，后者又互相交通，自成一环，成外环，主要由咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颏下淋巴结、颌下淋巴结组成。咽隐窝：在鼻咽，位于咽鼓管圆枕后上方与咽后壁有一凹陷区域称咽隐窝，是鼻咽癌的好发部位。腺样体肥大：又称咽扁桃体肥大，多因腺样体反复炎症刺激而发生病理增生性肥大。急性会厌炎：又称急性声门上喉炎，是发生于声门上气道危及生命的严重感染，可突发喉梗阻而窒息死亡。起病急，发展迅速。三凹征：是指吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷，是由于上部气道部分梗阻所致吸气性呼吸困难。二、填空1、鼻由外鼻、鼻窦、鼻腔组成。2、鼻腔以鼻内孔为分界分为鼻前庭和固有鼻腔。3、鼻前庭前端为前鼻孔，后方为鼻阈又称鼻内孔。4、固有鼻腔起自鼻内孔，止于后鼻孔，有内、外、顶、底四壁。5、前组鼻窦：开口于中鼻道的上颌窦、额窦及前组筛窦。6、后组鼻窦：开口于上鼻道和蝶筛隐窝的后组筛窦及蝶窦。7、鼻腔的神经包括嗅神经、感觉神经、自主神经。8、咽分为鼻咽、口咽、喉咽。9、咽壁从内至外4层，即黏膜层、纤维层、肌肉层、外膜层。10、咽壁的肌肉层按功能分为咽缩肌组、咽提肌组、腭帆肌组。11、咽是呼吸道和消化道上端的共同通道。12、咽向前与鼻腔、口腔和喉相通；后壁与椎前筋膜相邻；两侧与颈部大血管和神经毗邻。13、喉软骨：甲状软骨（最大）、会厌软骨、环状软骨、杓状软骨、小角软骨、楔状软骨。14、以声带为界，将喉腔分为声门上区、声门区、声门下区。15、喉上神经支配环甲肌；喉返神经支配除环甲肌以外的喉内肌。16、喉的生理学功能：呼吸功能、发音功能、保护下呼吸道与吞咽功能、屏气功能。17、耳由外耳、中耳、内耳组成。18、外耳包括耳郭、外耳道。19、中耳包括鼓室、鼓窦、乳突、咽鼓管。20、内耳由骨迷路、膜迷路和淋巴液组成。21、耳部的生理学功能：听觉、平衡。22、慢性鼻炎包括慢性单纯性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎。23、慢性咽炎包括慢性单纯性咽炎、慢性肥厚性咽炎、慢性萎缩性咽炎。24、慢性扁桃体炎有增生性、纤维性、隐窝性。25、急性会厌炎分为急性卡他型、急性水肿型、急性溃疡型。26、鼻窦炎的好发部位：上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦。27、鼻息肉的好发部位：双侧筛窦、上颌窦。三、问答题一、急性扁桃体炎急性扁桃体炎系腭扁桃体的急性非特异性炎症，发病率高，好发于青少年及儿童。主要的致病原为乙型溶血性链球菌。临床表现分为为急性卡他性扁桃体炎和急性化脓性扁桃体炎。①急性卡他性扁桃体炎：多为病毒感染所致。炎症限于扁桃体表面黏膜，扁桃体隐窝与实质多无明显炎症变化。全身症状较轻，可由低热、头痛、食欲差、乏力等，局部症状主要为咽痛和吞咽痛，检查可见扁桃体充血、肿胀。②急性化脓性扁桃体炎：病变侵及腺体实质，起病急，可有畏寒、高热、周身不适、便秘等，咽痛剧烈，吞咽困难，疼痛可放射至耳部。小儿病情严重可出现抽搐、惊厥及呼吸困难。检查可见扁桃体充血、肿大，前、后弓充血明显，隐窝口有黄白色脓点，并可融合成片状假膜并容易擦去。可伴有下颌角淋巴肿大。治疗：1、一般治疗：适当隔离，卧床休息，多饮水，进易消化流质食物，注意大便通畅。2、急性卡他性扁桃体炎可给予抗生素或抗病毒药物。急性化脓性扁桃体炎患者若无过敏史，首选用青霉素。二、慢性单纯性鼻炎与慢性肥厚性鼻炎鉴别

慢性单纯性鼻炎

慢性肥厚性鼻炎

鼻塞

间歇性，交替性

持续性

鼻涕

略多

多，粘液脓性，不易擤

嗅觉

无明显减退

可有

鼻音

无

有

头痛

可有

常有

咽干

可有

常有

耳鸣

无

常有

前鼻镜检查

肿胀，，光滑，朱红色

肥厚、暗红、不平

下鼻甲触诊

柔软，有弹性

硬实感，弹性差

对黄麻素的反应

收缩明显

不易收缩

治疗

非手术

宜手术

三、急性咽炎急性咽炎为咽黏膜、黏膜下组织的急性炎症，多发于寒冷季节。病因：以病毒感染居多，可继发细菌感染。临床表现：1）咽部干燥、灼热；2）疼痛；3）全身症状：发热、头痛、食欲差、乏力；4）炎症侵及喉部。检查：可见口咽黏膜急性弥漫性充血、肿胀，咽侧索及咽后壁表面淋巴可见黄白色点状渗出物，腭垂及软腭水肿，颌下淋巴结肿大、有压痛，鼻咽、喉炎部也可见充血并发症：急性中耳炎、鼻炎、鼻窦炎、急性肾炎、风湿热、败血症治疗：1）抗病毒，抗菌；2）中药辅助治疗；3）局部用药。三、急性会厌炎又称急性声门上喉炎，是以会厌为主的声门上区喉黏膜急性非特异性炎症。可分为急性卡他型，急性水肿型和急性溃疡型。（急性溃疡型：病菌侵及黏膜下层及腺体组织，形成溃疡，损伤血管可引起出血，引起的梗阻较轻）。治疗：①在使用足量糖皮质激素后，严密观察患者的呼吸状况，紧急情况下需进行紧急气管切开或环甲膜切开，缓解呼吸困难，抢救生命。②抗感染治疗，使用足量强有力的抗生素和糖皮质激素。③对于局部脓肿形成的，在手术室可直接切开喉排脓。④吸氧、口腔清洁及雾化吸入在治疗中，十分重要。临床表现：①起病急，常在夜间发生病时可按小时计算。②全身症状：多有畏寒发热，体温常在38～39，可伴有精神萎靡，全身乏力。③局部症状：有剧烈的咽喉痛，吞烟时疼痛加重出现吞咽困难、流涎，会厌高度肿胀有可能盖住侯口造成急性喉梗阻、窒息危及生命。④查体：可伴有吸气性呼吸困难。间接喉镜检查可看见会厌明显充血、肿胀④喉部x检查，可显示肿大的会厌。并发症：①局部并发症：会厌脓肿、颈部蜂窝织炎、会厌软骨化生等。②远处并发症：声带肉芽肿、颈部淋巴结炎、坏死性筋膜炎、脑膜炎、肺炎、肺水肿、脓胸、气胸、纵隔气肿、心包炎、化脓性关节炎等。③全身并发症：感染中毒性休克：小儿多见。呼吸困难、窒息死亡。四、鼻息肉病因：由于变态反应在鼻部多次发生，在组胺、白细胞三烯等化学介质的作用下，鼻粘膜小血管通透性增高，血浆渗出增加，使得鼻粘膜极度水肿，受重力影响逐渐下垂，以致形成息肉。临床表现：双侧持续性、渐进性的鼻塞，嗅觉减退，闭塞性鼻音，打鼾，蛙鼻。治疗：①药物治疗：糖皮质激素；②手术治疗：切除鼻息肉同时尽可能保护鼻腔黏膜组织。五、鼻出血的处理一般处理:消除患者的紧张情绪可取坐位，严重者可取半卧位。常用止血方法：指压法：临时急救措施，用手指压紧出血侧和鼻翼10分钟，再进一步处理。收敛法：用浸以1～2%麻黄素液或0.1%肾上腺素液的棉片填入鼻腔内止血，然后寻找出血点。烧灼法：适用于反复少量出血并有明确出血点者。填塞法：此法是利用填塞物填塞鼻腔，压迫出血部位，使破裂的血管形成血栓而达到止血目的。治疗原则：控制出血，抢救休克，明确出血部位，找出病因全身治疗：全身可使用止血药物治疗。六、鼻咽癌的临床症状与体征

1）出血：回缩涕带血为早期较典型的症状，晚期可有大出血；

2）鼻部症状：肿瘤阻塞引起一侧鼻塞，瘤体增长可有二侧阻塞；

3）耳部症状：肿瘤压迫阻塞咽鼓管咽口，引起耳闷，耳鸣，中耳积水。

4）颈淋巴结肿大：早期即可有颈淋巴结转移，颈深上区，下颌角。颈淋巴结肿大可压迫IX—XII对颅神经。

5）颅内转移：从颅底破裂孔处理进入颅内，可侵犯II、III、IV、V、VI对颅神经，引起头痛、面部麻木、复视、上睑下垂，眼球固定。

6）检查：咽隐窝或顶后壁黏膜粗糙，新生物，呈肉芽肿。

7）放射检查：颅底可有破坏。

七、萎缩性鼻炎（臭鼻病）萎缩性鼻炎是以鼻粘膜萎缩或退行性病变为病理特征的慢性炎症。特征为鼻腔黏膜、骨膜甚至鼻甲骨发生进行性萎缩并伴有鼻内脓痂形成。临床表现：鼻塞、鼻干、咽干、鼻出血、嗅觉障碍、恶臭、头晕、头痛。九、鼻前庭炎鼻前庭炎是指鼻前庭皮肤的弥散性炎症，分急、慢性两种。临床表现：急性表现为局部疼痛剧烈，鼻前庭皮肤局部充血、肿胀，可伴有浅表糜烂；慢性为局部痒、干燥、结痂。治疗：急性期可全身用抗生素治疗，局部用生理盐水清洗后搽抗生素软膏；慢性期可用3%过氧化氢溶液清除痂皮，外用抗生素软膏治疗。八、不同类别鼻窦炎的头痛特点

部位

时间

上颌窦

面颊、上列牙

午后及直立后加重

额窦

前额

中午最剧烈，午后渐轻

筛窦

内眦及鼻根部

头痛较轻

蝶窦

眼球深部

午后重

九、分泌性中耳炎分泌性中耳炎是指以听力下降为主要特征、不伴有急性中耳炎感染症状及体征的中耳积液。多见于10岁以内的儿童，一般在冷热交替的季节多发。病因：咽鼓管功能障碍、感染、免疫反应。临床表现：听力下降、耳痛、耳鸣、耳内闭塞感。鉴别诊断：鼻咽肿瘤、脑脊液耳漏、外淋巴瘘、胆固醇肉芽肿、鼓室硬化症。治疗：①改善中耳通气引流；②清除中耳积液；③病因治疗。预防：防感冒；锻炼提高抵抗力；早发现，早治疗。十、鼻窦好发炎症因素1、窦口小，鼻道狭窄。2、黏膜与鼻腔黏膜连续。3、各窦口相毗邻。4、解剖位置不同发生炎症的机会不同。爱上医学▼往期精彩回顾▼寄生虫实验指导简答题药用植物学重点1医学免疫学章节习题4预览时标签不可点

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