著名中医学家关幼波（～），多年从事肝病的临床及理论研究，继承家传，医术求精，辨证灵活，大胆创新，在肝病的治疗方面形成了独特的诊疗特色。关老师在治疗急性肝炎方面提出的治则治法经典而又不失特色，指导临床，确有良验。关老师认为，急性病毒性肝炎不论黄疸型和无黄疸型，其致病因素都是以湿热为主，其中黄疸型肝炎湿热较重，无黄疸型肝炎湿热较轻，它们有一个共同特点，即肝病犯脾，均以中州失运为主证。故在治疗中治理中州、清利肝胆湿热的原则应贯穿整个过程。关老师对于急性病毒性肝炎的治疗特色，笔者进行了认真的总结与归纳，概括起来为三辨、三要、三原则、两重视。
1.三辨首辨湿热轻重。湿热症见：纳呆、恶心、呕吐、厌油腻、发热心烦、尿黄短少。若湿重于，兼见头身困重、腹胀、便溏、苔白腻、脉沉滑，当以利湿为主，兼以清热，可用茵陈五苓散加减；若热重于湿，兼见口渴、烦躁、苔黄腻、脉弦数，当以清热为主，兼以利湿，可用茵蒿汤加减；若湿热并重，当以清热利湿，兼以解毒泻火，用茵陈栀子银花汤加减。
二辨在气在血。关老师认为，急性病毒性肝炎“有黄湿热较重，无黄湿热较轻”，有黄是湿热入于血分，瘀阻血脉，蕴毒生痰，瘀阻血络，熏蒸肌肤而发黄疸，在治疗上清利宜重，偏于治血；无黄是湿热入于气分，胆汁尚能循常道而泄利，故不出现黄疸，在治疗上清利宜轻、偏于治气。实际上气与血互相关联，难于截然分开，无黄只是偏于气分，并非完全不入血，故仍稍佐治血，临床上常可见到开始为无黄，由于治疗不及时，正气虚衰，正不抗邪或复感外邪，湿热久蕴而入血，瘀阻血分，出现黄疸。如果治疗及时，正气渐复，正盛邪却，湿热由血透气病情减轻，疾病自愈。
三辨三焦部位。湿热侵入三焦，一般以偏于中上二焦、中下二焦和弥漫三焦为多见，湿热偏于中上二焦主要是看舌苔，如苔白、黄或腻，并以恶心、厌油腻、纳呆、身重乏力为多见，其治疗以芳香化浊为主，如藿香、佩兰、金银花、苦杏仁、橘红等；湿热偏于中下二焦主要看大小便，如尿黄短少、大便燥结，随证选用茵陈蒿汤化裁；若湿热下注膀胱症见尿黄赤、尿频、少腹急痛、尿道灼痛等，可用八正散化裁；若湿热下注大肠症见腹痛、泄痢、里急后重、肛门灼热等，用白头翁汤或葛根芩连汤化裁；若湿热弥漫三焦，则为病情危重之象。
2.三要治黄要治血，血行黄易却。关老师认为，黄疸主要是湿热蕴于血分，病在百脉，百脉即周身血脉，肝为藏血之脏，与胆互为表里。所谓瘀热发黄、瘀血发黄都说明黄疸是血分受病，主要是湿热瘀阻血脉，所以治疗也从治血入手，即在清热祛湿的基础上加用活血药，活血又可分为凉血活血、养血活血、温通血脉。凉血活血旨在清血中瘀热，凉血而不滞邪，使之血脉通达，湿热得除，热邪得清，瘀结得散，常用药物有生地黄、牡丹皮、赤芍、白茅根、小蓟、藕节等；养血活血的药物必须是养血而不助热，活血而祛瘀滞，常用的药物有丹参、白芍、当归、益母草、泽兰、红花、郁金等，用以治疗热邪灼伤阴血，血热血虚兼见者；温通血脉主要是使用温阳通脉的药物，化散瘀滞，疏通百脉，祛除寒湿，常用药有附子、桂枝等。关老师特别指出运用活血药有四大优点，即加快黄疸的消退，有利于肝脾大的软缩，有助于肝功能的恢复，缓解肝脾区的疼痛。
治黄要解毒，毒解黄易除。当湿热久羁，蕴而成毒，或兼感疫毒之时，毒助热势，热助毒威，必须加用解毒之品，尤对现代医学的急性炎性病变和转氨酶过高者效果显著。若不加用解毒的药物，则湿热难以化散，黄疸不易消退，临床上根据辨证，运用化湿解毒（薄荷、野菊花、藿香、佩兰、黄芩、黄连）、凉血解毒（金银花、蒲公英、草河车、板蓝根、土茯苓、白茅根、青黛、石见穿）、通下解毒（大黄、黄柏、败酱草、白头翁、秦皮）、利湿解毒（金钱草、车前子、车前草、木通、萹蓄、瞿麦）等，同时配以芳香化湿的药物如藿香、苦杏仁、橘红以开上中二焦之源，使下焦易于通利。酸敛解毒，主要用于黄疸后期，正气耗伤，病邪漫散不羁，必须在清热祛湿或温化湿滞的基础上，佐用一些酸敛解毒药物，常用五倍子、乌梅、五味子等。治黄要化痰，痰化黄易散。湿热可以生痰，痰阻血络，湿热瘀阻，黄疸胶固难化。使用化痰散结，祛除胶结凝滞的湿热，痰滞得通，可使黄疸易于消退。化痰法多与行气、活血、化瘀诸法配合使用。常用药物有苦杏仁、橘红、莱菔子、瓜蒌等。另外，山楂消食化痰，草决明清肝热化痰，半夏燥湿化痰，焦白术健脾化痰，麦冬、川贝母清热养阴化痰，海浮石清热化痰，郁金活血化痰，旋覆花清上中焦之顽痰，均为临证常用药物。关老师通过多年实践体会到，黄疸使用治痰之法，实为治本之策。
3.三原则关老师认为：急性肝炎发病急，病程短，治疗的重点在于祛邪，在急性肝炎的辨治中，要正确处理祛邪与扶正的关系。邪实正不虚阶段，当以祛邪。《素问·评热病论》说：“邪之所凑，其气必虚。”可知平素体健正气旺盛的人，一般不会感邪患病。即使因一时之虚，湿热之邪内侵而发病者，由于正气能拒邪于卫分或气分，而形成正盛邪实证型，在治疗上应以祛邪为主。若兼有表证时要在解表的基础上佐以退黄之法，使在表之邪迅速透达，以免湿热缠绵入里，酿成大患。因人体正气未衰，故运用解表、利尿、通下、清热、解毒、活血、化痰等祛邪之法，祛邪即是扶正。急性肝炎初期，体质尚强，正气可支，兼外邪而见表证者，重在清热解表，佐以化湿，使之在表之邪迅速透达，以免缠绵久羁。邪实正已虚阶段，要用攻补兼施之法。一般来讲，正虚的原因有两种：一是素体虚弱，一是因病致虚。正虚是导致外邪深入机体的内在因素。如果内侵之邪过盛，就形成正虚邪实的证型，此时往往病情较重，治疗也较困难。在这种情况下，如果单纯补虚则可碍邪，反之，若单纯祛邪则必将更损其正。故在邪实明显时治疗以祛邪为主，佐以扶正；在正虚严重时，治疗以固本为主，辅以祛邪。重要的是，本阶段一定要牢记“祛邪勿忘扶正，扶正勿忘祛邪”的原则。在正虚邪衰阶段，当以扶正为主。正气虚弱，除上述两种原因外，还有在治疗过程中因过用泻热、通利、攻下以及破气、破血之剂，病邪虽减，正气大伤，此乃因治疗不当而致虚。在正虚为主情况下，或体内尚有少量余邪，或复感少量外邪，形成虚多邪少证型，主要以扶正固本为法，令其气血充足，阴阳调和，脏腑功能旺盛，即使体内有少量余邪也必将会由于正气的恢复而消除。这就是中医学“扶正以祛邪”的原则。但在具体运用上，也不排除根据临床见证，在不损伤正气的情况下，辅佐一些祛邪之品，这样可达到正复邪尽的目的。
4.两重视重视治愈后的巩固，防止复发。关老师认为：急性病毒性肝炎，虽然病势较急，预后一般较好，但在恢复阶段必须注意调理，巩固治疗。湿热之邪侵入人体后，最易损伤肝脾肾三脏，造成肝郁脾虚、肝肾不足和肝胆湿热未清等证型，如果治疗不彻底，则易复发，向慢性转化。因此，在临床上即使肝功能已恢复正常，自觉症状完全消失，也不宜过早停药，而要继续治疗一个阶段加以巩固，防止复发。
重视辨证与辨病的关系。对急性病毒性肝炎的诊断，除了临床症状外，还应结合实验室检查和物理检查，以确定其病因和病性。所以治疗此证在中医辨证的同时，还要考虑辨病的问题，同时结合实验室检查和物理检查，如胆红素、肝功能、超声波的检查等仔细分析，方不致谬。需要指出的是，由于肝病发病的隐匿性和症状不明显的特点，使得肝病慢性化的特点表现比较突出。而关老师治疗急性肝炎中三辨、三要、三原则、两重视的思想在慢性肝炎的急性发作期仍然适用，尤其是去黄理论中的活血、解毒、化痰思想，对于慢性肝炎急性发作期多属湿热者用之效如桴鼓。
5.病案举例5.1急性黄疸性乙型肝炎案男，38岁。患者2周来恶心、厌油腻、纳呆、口干苦、乏力、尿黄如茶。近1周面目发黄。实验室检查TBiL60μmol/l，ALTU/L，AST66U/L，GGT48U/L，HBsAg阳性。查体：面部、全身皮肤橘黄色，患者精神弱，乏力，腹平软，肝脾未及。舌质略红，苔白腻，脉沉滑。证属湿热中阻，蕴而发黄。治以清热祛湿，凉血解毒，佐以化痰。
处方：茵陈30g，金钱草30g，青蒿15g，板蓝根20g，白茅根20g，薏苡仁15g，杏仁10g，橘红10g，牡丹皮10g，丹参15g，白芍20g，熟大黄10g，山楂15g，垂盆草15g，金银花20g，连翘20g。服上药30剂后复查TBiL20μmol/L，ALT56U/L，AST40U/L，GGT33U/L，HBsAg阴转。自觉症状消失，继服上方减茵陈用量，去金钱草、熟大黄。治疗2月余，重返工作岗位。
5.2慢性乙型肝炎急性发作案男，43岁。患者慢性乙型肝炎10余年，近期出现口苦、恶心、目黄、尿黄。实验室检查：ALTU/L，ASTU/L，GGT67U/L，TBiL58μmol/L。
查体：面色发黄，巩膜略黄染，精神尚可，乏力，腹平软，肝脾未及。舌质红，苔白腻，脉弦滑。证属湿热中阻，蕴而发黄。治以清热祛湿，凉血解毒，佐以化痰。
处方：茵陈30g，金钱草30g，青蒿15g，瓜蒌15g，黄连15g，法半夏9g，丹参15g，牡丹皮15g，山楂15g，金银花20g，菊花20g，板蓝根20g，白茅根20g，垂盆草20g。服上药30剂后复查TBiL19．8μmol/l，ALT67U/L，AST44U/L，GGT33U/L，自觉症状缓解。继服上方减茵陈用量，去金钱草。治疗2月余，肝功能正常，症状明显缓解。
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