一、分类
气单胞菌属隶属于变形菌门、γ-变形菌纲、气单胞菌目、气单胞菌科。因能分解多种碳水化合物产酸产气，故而故名（见图1）。
图1、气单胞的菌名词源和主要菌种
二、菌种特征
该菌属细菌是一种革兰阴性杆菌（图2），对营养要求不高，在血平板上生长良好，培养24h可形成直径1~2cm大小的β-溶血性菌落（图3），在专用的CIN平板上形成“牛眼样”菌落（图4），亦有从分离霍乱弧菌的碱性蛋白胨水和2号菌平板分离到气单胞菌的报道。氧化酶、触酶多数呈阳性；除舒伯特气单胞菌外，吲哚实验亦多呈阳性（图5）。
图2、嗜水气单胞革兰染色照片
图3、嗜水气单胞菌血平板菌落
注：吴庆老师照片
图4、气单胞菌在CIN平板菌落
注：菌落呈“牛眼样”（pubmed照片）
图5、嗜水气单胞菌吲哚试验
三、感染途径和临床意义
气单胞菌广泛存在于水环境，可引起肠道和肠道外感染。
人体定植和感染途径主要包括：①直接接触和饮用水源；②食用污染的蔬菜、牛奶和水产品；③与狗、鱼和鸟等宠物的亲密接触；④动物源性感染（尤其是医用水蛭）；⑤人类活动，如游泳（图6）。
可引起的临床感染包括：①肠道感染；②皮肤/软组织感染；③血流感染和败血症；④腹膜炎；⑤呼吸道感染；⑥尿路感染；⑦眼部感染。其中在皮肤和软组感染引起的蜂窝组织炎，进展迅速，可入侵及深部组织可导致坏死性筋膜炎或肌坏死，并可能引起脓毒血症，严重时危及生命（图7、图8和图9）。
图6、气单胞的主要感染途径
注：引自参考文献[1]
图7、气单胞感染的假想模型
注：主要包括3个主要阶段：(1)伤口部位的附着和原始定植;(2)细菌在伤口部位繁殖，并释放蛋白酶，降解组织;(3)向深层组织迁移。引自参考文献[1]
图8、气单胞菌引起的坏死性脓疮
图注：一个52岁的肝硬化的人血液透析双侧腿部出现了几个紫色的大泡(见图A)，然后迅速蔓延的病变的左手前臂(见图B)、左小腿(见图C)和右小腿(见图D)，引起复杂和严重坏死性筋膜炎，需要外科清创术，引自参考文献[2]。
图9、气单胞菌引起的坏死性筋膜炎
图注：A、右臂的术前照片显示在背侧出现出血性大疱和青色皮肤病变；B、在内侧出现囊泡；C、在紧急筋膜切开术后，前臂背侧显露的大面积皮肤坏死；D、在紧急筋膜切开术后，屈肌肌体显示的青紫变化的肌坏死。引自参考文献[3]。
四、治疗
根据ABX指南，气单胞菌感染的治疗，包括一般治疗和抗菌药物治疗两方面的内容。
1、一般治疗
①对于腹泻患者，需进行补水补液等支持治疗。
②软组织感染，有可能需要早期行筋膜切开术，疑诊病例，需尽早请外科会诊。
2、抗菌药物治疗
①通常有效的药物：氨基糖苷类（庆大霉素，阿米卡星妥布霉素）、氟喹若酮类、卡巴培南类药物、氨曲南、第三代头孢菌素。
②通常无效的药物：青霉素、氨苄西林、头孢唑啉、替卡西林、链霉素（注：气单胞菌通常严b-内酰胺酶）。
③不同程度耐药的药物：哌拉西林、阿莫西林/克拉雏酸、替卡西林/克拉雏酸、TMP-SMX、四环素类、氯霉素。
④建议根据细菌培养和抗菌药敏结果，进行抗菌药物的最终选择。但还没有关于抗菌药物选择和疗程的临床研究。
⑤腹泻如非自限性，重症时考虑使用环丙沙星mgPO,每天2次；替代方案为TMP-SMX2片口服，每天2次（注:在台湾和西班牙，资料显示该菌对磺胺美药物高度耐药）
⑥皮肤软组织感染（轻度）：环丙沙星mg口服,每天2次；或左氧氟沙星mg每天1次。
⑦皮肤软组织感染（重症）或全身感染：环丙沙星mgIVq8h；或左氧氟沙星mgIVq24h（如果怀疑水源相关的外伤，需经验性加用弧菌感染的抗菌药物，如多西环素mg每天2次）+万古霉索15mg/kgⅣ12h+/-克林霉素或利奈唑胺以阻止革兰阳性菌产生毒素。可以替代氟喹诺酮类覆盖气单胞菌的药物包括：卡巴培南类（厄他培南、多尼培南、供伊米配能或美罗培南）、头孢曲松、头孢吡肟和氨曲南。
五、主要参考文献
[1]JandaJM,AbbottSL.TheGenusAeromonas:Taxonomy,Pathogenicity,andInfection[J].ClinicalMicrobiologyReviews,,23(1):35-73.
[2]YouZH,YangWC,HuangTP,etal.Ecthymagangrenosuminacirrhotichaemodialysispatient:[J].NdtPlus,,3(3):-.
[3]TsaiYH,HuangKC,HuangTJ,etal.Casereports:fatalnecrotizingfasciitiscausedbyAeromonassobriaintwodiabeticpatients.[J].ClinicalOrthopaedicsRelatedResearch,,(3):-.
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