D.肝真菌感染
视频讲者：医院齐石
肝真菌感染主要与肝转移瘤及肝结核鉴别。真菌感染多发生在化疗、长期激素治疗、广谱抗生素使用后，肝真菌感染伴有其它部位的真菌感染，也可同时伴有细菌感染，是真菌感染全身播散一个表现，常见病原菌念珠菌及霉菌。伴有肝真菌感染的患者病死率高，治疗时间时间长，疾病易反复。影像上常见多发2-10mm的低密度灶，边界欠清，增强后多呈无强化灶或环形强化，可伴有THAD/THID。首次腹部检查需要与脓肿、结核、转移瘤等鉴别。
1、 临床病史：真菌感染多发生在化疗、长期激素治疗、广谱抗生素使用、器官衰竭、免疫力低下等情况。脓肿急性起病常表现高热、寒战。结核常有肺部或肠结核病史。转移瘤常加胃肠道恶性肿瘤病史。
2、 临床体征：脓肿、肝真菌感染多伴有高热，结核、转移瘤高热少见。
3、 实验室指标：血常规、痰菌培养、特异抗体检查、肿瘤标记物、穿刺活检有助于病变的鉴别诊断。
4、 影像表现：肝真菌感染影像上呈多发2-10mm的低密度灶，边界欠清，增强后多呈无强化灶或环形强化，静脉期环形强化不明显或不可见，可伴有THAD/THID。部分真菌感染影像上只表现肝脾肿大。辅助征象伴有其它部分感染（肺、脾等），可见增大淋巴结。肝结核常继发肺结核，主要与粟粒结节肝结核鉴别。真菌感染肝内病灶密度较结核更低，同时伴有脾感染更常见，影像上鉴别困难，肺部影像有助协诊，需要需要结合临床及实验室检查。与肝真菌感染比较多发肝转移瘤病灶分布更近肝门，大小不等，多持续环形强化（强化程度可低于肝实质），病灶内部密度/信号更不均匀，病灶间密度/信号差异大。
查看完整病史及相关检查，请阅读原文。
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