助理病例分析诊断公式
一.呼吸系统
1慢性阻塞性肺疾病COPD=老年人（吸烟史）＋咳痰喘＋桶状胸＋肺功能检查，一秒率FEV1/FVC%小于70%
2支气管哮喘=阵发性或周期性喘息＋听诊哮鸣音＋过敏史
3肺炎
（1）大叶性肺炎=成人＋受凉＋高热＋咳铁锈色痰
（2）克雷伯杆菌肺炎=咳砖红色痰＋X线片空洞
（3）支原体肺炎=儿童＋刺激性干咳＋关节疼＋抗生素无效
（4）支气管肺炎=婴幼儿＋发热＋呼吸困难症状（鼻翼扇动、三凹征阳性）
（5）金色葡萄球菌肺炎=高热＋胸痛＋脓血痰＋X线片状影
4肺结核=青壮年＋咯血＋午后低热＋夜间盗汗＋抗生素治疗无明显疗效
二.心血管系统
1心衰
左心衰=咳粉红色泡沫样痰＋呼吸困难（夜间不能平卧、端坐呼吸、活动后）
右心衰=颈静脉怒张＋双下肢水肿＋肝大
2冠心病=胸骨后压窄性疼痛
（1）心绞痛=胸骨后压窄性疼痛30分钟，3-5分钟/次，＋休息或口含硝酸甘油能缓解＋ECG：ST段水平下移
（2）心梗=胸骨后压窄性疼痛30分钟，休息或口含硝酸甘油不能缓解＋大汗淋漓＋濒死感＋ECG：ST段弓背向上抬高
V1-6广泛前壁心梗
V1-3前间壁心梗
V3-5局限前壁心梗
V5-6前侧壁心梗
Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁心梗
I、aVL高侧壁心梗
3高血压按患者的心血管危险绝对水平分层（正常/90）
1级-或90-99低于/
2级-或-低于/
3级≥或≥
危险程度分层
低危：1级。改善生活方式。
中危：1级+2个因素；2级不伴或低于2个因素。药物治疗。
高危：1-2级+至少3个因素，靶器官损害。规则药物治疗。
极高危：3级；1-2级+靶器官损害、有并发症。尽快强化治疗。
三.消化系统
1胃炎=饮食不洁或刺激物＋上腹痛、腹胀、恶心呕吐
2食管癌=进行性吞咽困难（中晚期）＋胸骨后烧灼样疼痛（早期）＋进食哽咽感（早期）
3消化性溃疡
胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）＋呕血黑便
十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛＋呕血黑便
消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）＋X线膈下有游离气体
4消化道穿孔=溃疡病史＋突发上腹部剧痛＋腹膜刺激征＋膈下游离气体
5胃癌=老年人＋黑便＋龛影＋慢性溃疡疼痛规律改变＋上腹痛＋腹部包块＋消瘦＋左锁骨上淋巴结肿大
6肝硬化=肝炎病史＋门脉高压（脾大＋腹水＋蜘蛛痣）＋超声（肝脏缩小）
7胆石病与胆道感染
胆石症=阵发性右上腹绞痛＋莫非征阳性＋B超强回声光团、声影
胆囊炎=阵发性右上腹绞痛＋莫非征阳性＋恶心呕吐
急性梗阻性化脓性胆管炎=下柯三联征（腹痛＋寒颤高热＋黄疸）＋休克表现＋精神症状（如神情淡漠、昏迷）五联征
8急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道病史＋持续上腹疼痛＋弯腰疼痛减轻＋淀粉酶检测
（出血坏死型）=水肿型症状＋腰腹部或脐周紫斑＋腹穿洗肉水样液体＋血糖高＋血钙低
出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。确诊时选CT
9肠梗阻：腹痛＋吐＋胀＋闭（停止）＋X线（阶梯状液平）
急性：发病数天以内；慢性：发病数月。
病因：机械性和动力性
血运：单纯性和绞窄性
程度：完全性和不完全性
部位：高位和低位
10结直肠癌
结肠癌：老年人＋消瘦＋排便习惯改变＋CEA＋腹部肿块
直肠癌=直肠刺激症状＋指诊带血＋脓血便＋消瘦＋大便变形
11结核性腹膜炎=结核＋腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感）
12急性阑尾炎=转移性右下腹痛＋麦氏点压痛（胀痛、闷痛）＋WBC升高
13肛门直肠良性病变
（1）内痔=无痛性血便＋便带鲜血＋静脉样团块
（2）外痔=肛门疼痛＋便鲜血＋肛门口触痛肿物
（3）肛裂=便时便后肛门剧痛＋肛门裂口
14腹外疝=老年男性＋腹压增加＋右下腹肿物＋进入阴囊
四．泌尿系统
1急性肾小球肾炎：眼睑/颜面部水肿＋青少年＋链球菌感染史＋C3下降＋血尿蛋白尿高血压
2慢性肾小球肾炎=急性肾小球肾炎+病史1年以上
3尿路感染
（1）肾盂肾炎=女性＋腰痛＋发热＋脓尿、白细胞管型
（2）慢性肾盂肾炎急性发作=尿路损伤史＋膀胱刺激征反复发作＋腰痛＋发热＋肾区叩击痛＋WBC升高
（3）下尿路感染=已婚女性＋发热＋膀胱刺激征
五．女性生殖系统
1异位妊娠=停经史＋剧烈腹痛＋腹部包块＋阴道出血＋宫颈举痛
2急性盆腔炎=下腹剧痛（宫颈剧痛）＋发热＋阴道分泌物增多
六．血液系统
1缺铁性贫血=血清铁下降＋贫血貌（皮肤黏膜苍白）＋女性月经过多或消化系统肿瘤
2再生障碍性贫血=贫血貌＋出血倾向＋三系减少
3急性白血病=发热＋出血倾向＋胸骨压痛＋全血细胞减少
七．内分系统
1甲状腺功能亢进=心悸＋眼突（眼胀）＋情绪激动＋多汗＋甲状腺肿大
2糖尿病=三多一少，血糖测定：空腹7.0，餐后11.1，OGTT
（1）1型糖尿病=三多一少＋发病急＋青少年＋烂苹果味
（2）2型糖尿病=中老年＋发病慢＋不易出现酮症酸中毒
糖尿病酮症酸中毒和高渗区别：血糖指标以33.3为界限
八．神经系统
1脑出血=老年患者＋高血压病史＋急性起病＋意识障碍＋定位体征
2脑梗死=高血压病史＋偏瘫＋CT未见病灶
九．风湿免疫系统
系统性红斑狼疮=女性＋蝶性红斑＋光过敏＋口腔溃疡＋关节炎＋ANA阳性
十．儿科系统
1肺炎
支原体肺炎=儿童＋刺激性干咳＋关节疼＋抗生素无效
支气管肺炎=婴幼儿＋发热＋呼吸困难症状（鼻翼扇动、三凹征阳性）
2婴幼儿腹泻（轮状病毒感染）=季节（秋冬季）+大便稀水样蛋花汤样+发热
脱水分度（1）轻度：
（2）中度：泪少尿少四肢凉
（3）重度：无尿肢冷血压降
脱水性质：血清钠水平-
3小儿常见发疹性疾病
（1）麻疹=发热+上感+全身丘疹+麻疹黏膜斑
（2）幼儿急疹=突起高热+热退后出疹
（3）水痘=低热+瘙痒性水疱疹+向心性分布
十一.传染系统
1病毒性肝炎
甲肝=发热＋黄疸＋HAV（＋）＋粪口传播
乙肝=发热＋黄疸＋HBV（＋）＋体液传播
2细菌性痢疾=疫源接触+发冷、发热、腹痛、腹泻、里急后重、排黏液脓血样大便
十二.软组织急性化脓性感染=红肿热痛
痈=中老年+发热畏寒+皮肤硬肿结+破溃后蜂窝状疮口
皮下急性蜂窝织炎=外伤+红肿热痛+皮温高+红肿波动感、边界不清+出脓
丹毒=下肢或面部+皮肤片状红斑+边界清楚隆起+易复发
急性淋巴管炎/淋巴结炎=皮下红色线条+局部淋巴结肿大触痛
十三.乳腺疾病
1急性乳腺炎=妊娠妇女+乳房胀痛+发热+WBC升高
急性乳腺炎+浮动感=脓肿形成
2乳腺癌=肿瘤高危因素+无痛质硬不光滑肿块+腋窝淋巴结肿大
十四.中毒
1一氧化碳中毒=煤火炉＋樱桃红＋COHB增高
2急性有机磷农药中毒=农药接触史＋瞳孔针尖样改变＋大蒜味＋肺部听诊湿啰音＋胆碱酯酶活力降低
十五.外伤
1.胸部闭合性损伤
（1）张力性气胸=胸外伤史＋广泛皮下气肿（握雪感）＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音消失
（2）血胸=胸外伤史＋气管偏移＋叩诊浊音＋呼吸音减弱＋X线肋膈角消失，弧形高密度影
（3）肋骨骨折=胸外伤史＋骨擦音
2.腹部闭合性损伤
肾损伤=腰部损伤＋血尿
肝破裂=右腹部外伤＋腹膜刺激征＋移动性浊音
脾破裂=左腹部外伤＋全腹痛＋腹腔内出血
3.四肢长管状骨折
骨折专有体征：反常活动/骨擦感/畸形
肱骨外科颈骨折=肩部受伤+上肢活动障碍
肱骨干骨折=外伤史+上臂活动障碍+垂腕
肱骨髁上骨折=小儿+手掌着地+肘后三角关系正常+肘关节痛
股骨颈骨折=髋部外伤+患肢外旋畸形+股骨大转子上移+Pauwels角
大关节脱位
桡骨头半脱位=小儿+强力牵拉上肢
髋关节后脱位=二郎腿+髋部剧痛+一侧下肢缩短+患肢内收内旋畸形
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