4例
要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
考试时间：15分钟
评分标准
总分22分
一、初步诊断
4分
系统性红斑狼疮
3分
狼疮性肾炎、狼疮性脑病（写一个即得一分）
1分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）
5分
三、鉴别诊断
3分
1.类风湿关节炎（其他结缔组织病）
2分
2.脑血管疾病
3肾小球病
1分
四、进一步检查
4分
1.复查血常规，尿常规。
1分
2.24小时尿蛋白定量。
1分
3.抗心磷脂抗体（ACL），补体C3、C4。
1分
4.肾穿次活检。
1分
五、治疗原则
6分
1.休息，避免日光照射。
1.5分
2.糖皮质激素治疗。
2.5分
3.免疫抑制剂治疗。
2分
要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
考试时间：15分钟
评分标准
总分22分
一、初步诊断
4分
左上肺浸润性结核
3分
急性渗出性心包炎（结核可能性大）（仅答“心包积液”得1分）
心包积液
1分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）自己写
8分
三、鉴别诊断
3分
1.病毒性心肌炎
1分
2.心力衰竭
1分
3.甲状腺功能减退症
1分
四、进一步检查
5分
1.胸部X线片。
0.5分
2.血常规，肝、肾功能，血沉，抗结核抗体、PPD试验。
1.5分
3.病毒学检查。
1分
4.心电图。
0.5分
5.心肌坏死标记物、BNP检查。
1分
6.甲状腺功能（血清TSH、TT4、FT4、TPOAb、TgAb）。
0.5分
五、治疗原则
3分
1.休息、对症治疗。
0.5分
2.心包穿刺，缓解压迫症状。
1.5分
3.按“早期、规律、全程、适量、联合”原则抗结核治疗。（仅答“抗结核治疗”得0.5分）
1分
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则写在答案纸上。
时间：15分钟
评分标准
总分22分
一、初步诊断
3分
1、左下肺肺炎（仅答“肺炎”得1分）
2分
2、右侧胸腔积液
1分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分。）
5分
三、鉴别诊断
4分
1、肺结核
1.5分
2、肺脓肿
1.5分
3、脓胸
1分
四、进一步检查
5分
1、病原学检查（痰培养+药敏试验、痰涂片抗酸染色，血培养）。
2分
2、动脉血气分析。
0.5分
3、胸水常规、生化、病原学检查。PPD试验。
1.5分
4、肝、肾功能，血电解质，血糖。
0.5分
5、必要时胸部CT，支气管镜检查。
0.5分
五、治疗原则
5分
1、休息、退热、止咳、营养支持。
1分
2、静脉点滴广谱抗生素。
2分
3、胸腔穿刺抽液（必要时闭式引流）。
1.5分
4、防治并发症。
0.5分
初步诊断：左下肢丹毒
诊断依据：1、左小腿皮肤红肿伴发热3天
2、查体：左小腿皮肤红，烧灼样疼痛，患侧腹股沟淋巴结肿大、触痛，皮疹色鲜红、微隆起。病变进展：左足趾间潮湿，有水泡。
3、血常规：白细胞总数升高，中性粒细胞比例升高。
鉴别诊断：1、急性蜂窝织炎
2、过敏性皮炎
3、急性淋巴管炎
进一步检查
1、复查血常规
2、胸部透视
治疗原则：
1、抬高患肢
2、局部用50％硫酸镁溶液湿敷
3、抗生素治疗至症状消失后3～5天，以防复发。
此题题干不全，争议较大
赞赏