血管堵了，什么原因这一文介绍了一例肺癌+淋巴结转移+左上肢静脉栓形成引起的单上肢非凹陷性水肿。前几天也遇到了一例单上肢水肿。总结思考如下：
水肿是啥？组织间隙过量的体液潴留称为水肿（edema），通常指皮肤及皮下组织液体潴留，体腔内体液增多则称积液。
引起体液平衡失调的原因：
1、血浆胶体渗透压降低（受影响的因素是蛋白，一般为全身性）；
2、毛细血管内流体静力压升高（静脉阻塞或静脉回流障碍，局部静脉、门脉、腔静脉，局部或全身）；
3、毛细血管壁通透性增高（血管活性物质（组胺、激肽）、细菌毒素、缺氧等；炎性、血管神经性、变态反应性）；
4、淋巴液回流受阻（淋巴结切除、淋巴管阻塞、淋巴管癌栓）；
5、肾素－血管紧张素－醛固酮系统辅助水钠潴留（全身性）。
因此，全身性水肿导致因素有：心、肾、肝、营养、妊娠、内分泌、特发性、结缔组织病；而局限性的水肿导致因素主要有：淋巴性、静脉栓塞性、炎症性、变态反应性、血管神经性。
今天要说的主要是局限性水肿：
（1）淋巴性原发性淋巴性水肿，如先天性淋巴性水肿、早发性淋巴性水肿；继发性淋巴性水肿，如肿瘤、感染、外科手术、丝虫病的象皮腿、流行性腮腺炎所致胸前水肿等。
（2）静脉阻塞性肿瘤压迫或肿瘤转移、局部炎症、静脉血栓形成、血栓性静脉炎、下肢静脉曲张等。可分为慢性静脉功能不全，上腔静脉阻塞综合征，下腔静脉阻塞综合征以及其他静脉阻塞。
（3）炎症性为最常见的局部水肿。见于丹毒、疖肿、蜂窝组织炎等所致的局部水肿等。
（4）变态反应性荨麻疹，血清病以及食物、药物等的过敏反应等。
（5）血管神经性属变态反应或神经源性，可因昆虫、机械刺激、温热环境或感情激动而诱发。部分病例与遗传有关。
不同原因引起的肢体水肿临床表现各有差异。
因此，遇到水肿问题时了解病史和查体对于诊断很重要。
单/双侧肿胀、休息后可/不可缓解、凹陷/非凹陷性（张力性）肿胀、局部/全下肢肿胀，以及肿胀是否伴随疼痛和皮肤颜色温度改变等。
尽管我们没法做到仔细的查体，但是可以在扫查肢体时观察皮肤的颜色、水肿程度、皮肤的改变等。水肿只是我们看到的现象，而我们更多的需要究其原因。若不能及时找出引起肢体水肿的原因时，错失了治疗的机会，后果是严重的。我们要做的是缩小范围，排除危、急症，为临床医生提供治疗思路，也为患者争取治疗时间。
此图摘自下肢肿胀是怎么回事？--浅谈引起下肢肿胀的常见疾病。
上周末遇到的患者，一个中年男性，“左上肢红肿、疼痛4天”来诊，患者无明显诱因下出现左上臂小片状红斑，伴疼痛，后红斑逐渐发展至整个左上肢，伴肿胀、疼痛，活动受限，伴有发热，体温最高达39.9℃，无咳嗽、咳痰、呼吸困难、腹痛、腹泻，无乏力、关节痛、肢体麻木等不适。
该患者来检查左上肢动、静脉。该患者整个左上肢红肿，张力很高，手指已经难以弯曲，可在肘窝见到数个水疱，部分水疱颜色较白，血运、感觉可，无麻木。从上往下扫查，在左侧颈部、腋窝探及多发肿大淋巴结。第一印象考虑肺癌、静脉血栓引起的水肿。问了病史，其中一个的信息就是：患者水肿是从肘部开始的。经过检查，患者的左上肢动、静脉未见明显的异常，因此排除静脉因素引起的。
后来查看病历，患者水肿时伴有发热，查血常规：白细胞16.96×/L，中性粒细胞百分比90.3%；CRP.3mg/L。因此，此例考虑“急性蜂窝织炎”引起的水肿。（几个关键点：水肿表现-肘窝先肿伴水疱；感染表现-局部、全身；排除血管问题；抗感染治疗有效）
鉴别诊断：1、接触性皮炎有接触刺激物的病史，皮损发生在接触部位，有明显的瘙痒，损害边缘鲜明，皮疹单一，病人无全身症状。2、类丹毒有接触家畜、鱼类或屠宰工作中受伤的历史，损害通常发生于手部，为紫红色斑，不化脓，不易发生水疱，往往没有明显的全身症状，猪丹毒杆菌培养和接种试验阳性。
软组织急性化脓性感染=红肿热痛
1．痈=中老年+发热畏寒+皮肤硬肿节+破溃后蜂窝状疮口
2．皮下急性蜂窝织炎=外伤+红肿热痛+皮温高+红肿波动感、边界不清+出脓
3．丹毒=下肢或面部+皮肤片状红斑+边界清楚隆起+易复发
4．急性淋巴管炎/淋巴结炎=皮下红色线条+局部淋巴结肿大触痛
但是，疾病是存在不同阶段和严重程度的。急性蜂窝织炎为有细菌感染引起的
疏松结缔组织炎症。当感染进一步向深部发展，可出现淋巴结炎，淋巴管炎，坏疽，转移性脓肿或严重的败血症。一旦累及静脉可以出现血栓性静脉炎。血栓性静脉炎是以静脉壁的急性非化脓性炎症和管腔内血栓形成为特征的静脉疾病。超声下又为如何表现呢？又怎么跟静脉血栓形成鉴别？
另外，不同病因引起的肢体水肿会从什么部位开始？
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