成人急性阑尾炎
acuteappendicitisinadults
阑尾炎（appendicitis）是腹部急症（acuteabdomen）最常见的病因之一，且是世界范围内紧急的腹部手术操作最频繁的适应症之一。
●阑尾的尖端可位于盲肠后或盆腔位置，以及盲肠的内侧、外侧、腹侧或尾侧。解剖上多变的位置阑尾炎的诊断变得更加复杂，临床表现通常能反应出阑尾的解剖位置。
●阑尾梗阻在阑尾炎的发病机制中占有一席之地，但并不是阑尾炎发展中必须的一环。
●阑尾炎典型症状包括右下腹痛、食欲减退（anorexia）、发热、恶心和呕吐。开始时腹痛本质上位于脐周，随着炎症进展迁移至右下腹部。阑尾炎患者也可表现为非典型的或非特异的症状，例如消化不良、胃肠胀气、排便不规律和全身无力。并不是所有的患者都会有转移性右下腹痛。
●右下腹痛的鉴别诊断包括炎症性疾病过程（克罗恩氏病、囊肿破裂），感染性疾病（急性回肠炎、输卵管卵巢脓肿）和产科疾患（如异位妊娠）。
外科手术仍然是治疗阑尾炎的金标准。
●阑尾切除（appendectomy）的术前准备包括静脉补充水分（intravenoushydration）、纠正电解质异常和围手术期抗生素治疗。
结直肠手术前的抗生素可选用：单一剂量的头孢西丁（cefoxitin），氨苄西林舒巴坦钠（ampicillin/sulbactam），头孢唑啉（cefazolin）+甲硝唑（metronidazole），而那些对青霉素或头孢菌素过敏的患者，给予克林霉素（clindamycin）+如下一种：
例如环丙沙星（ciprofloxacin）、左氧氟沙星（levofloxacin）、庆大霉素（gentamicin）或氨曲南（aztreonam）。
怀疑阑尾的穿孔的患者，经验性的给予三代头孢菌素（cephalosporin）+甲硝唑治疗（例如头孢曲松ceftriaxone+甲硝唑）。
●开放性手术和腹腔镜下手术适合于所有的患者。腔镜阑尾切除术（laparoscopicappendectomy）具有明显减少的伤口感染机会、更少的疼痛发作和更短的住院时间，但却有很高的再次入院可能、腹腔内脓肿可能以及较高的住院花费。
●不论才去何种手术方式，大部分病人都可以在24~48小时后出院。术后即刻开始清淡的流质饮食，并逐步改为普通饮食。对于未穿孔的患者，术后无需抗生素治疗。
●单纯的阑尾切除术（而不是内科抗生素保守治疗）是那些病史和临床表现、影像检查结果和阑尾炎一致的患者金标准的治疗方案。尽管有些患者单用抗生素治疗也能缓解，但是他们一直处在阑尾炎复发的危险之中。
●抗生素静脉输液、胃肠道休息、经皮影像导引下脓肿穿刺引流的姑息的非手术的方法，用于那些症状超过5天且影像研究提示为蜂窝织炎或脓肿的患者。
●对阑尾脓肿或蜂窝织炎姑息的（temporizing）非手术治疗6～8周后，选择性阑尾切除术需要在大部分患者当中施行。
●对右下腹痛患者进行外科手术探查时，即使发现了外表正常的阑尾，阑尾切除术也应当施行。重要的是还要继续寻找引起患者症状的其它原因，包括末端回肠炎、盲肠和乙状结肠憩室炎（sigmoiddiverticulitis）或串通性结肠癌、迈克尔憩室炎、肠系膜淋巴结炎（mesentericadenitis）或子宫（uterine）、输卵管（fallopian）或卵巢的原因。
●来自魏社鹏的感想：很多时候心里想，如果一个医生自己亲历过一种病痛折磨后，他也许能对这个疾病有更深的理解。年国庆节那会儿我的阑尾被切除了，从那以后，我自认为比很多胃肠科医生都更懂这个疾病。然而，世界一直在变化，医学永远都是一门艺术。曾几何时，CT扫描被引入了阑尾炎的诊断当中；阑尾炎急性发作时，白细胞也能超过2万，中性粒细胞分类竟然也能超过80%。我们包括很多老百姓总是很大意这个毛病，很多时候我会天真的认为，保守治疗如果较早介入，依然能搞定阑尾炎。今天重新学习了一下这个疾病，豁然开朗。原来医学就是一门不确定的科学和艺术。1+1=2是科学，而1+1≠2却是艺术。不论你医师对你有多么的北京白癜风费用大概多少北京最好白癜风医院在线咨询